Что надо знать о малярии: виды и симптомы болезни

Большинство древних инфекций сопровождают человечество на протяжении его истории, и точно определить их возраст невозможно. Примером такой болезни является малярия, возраст которой оценивается от 12 до 50 тысяч лет. В настоящее время малярия остается одной из главных проблем здравоохранения, она эндемична в около 100 странах, где население массово страдает от этого заболевания. Вспышки малярии периодически возникают и в других регионах, включая нашу страну, из-за ввоза инфекции из-за границы. Ситуацию осложняет масштабная миграция населения по всему миру. На данный момент не существует вакцины против малярии, а возбудитель становится все более устойчивым к традиционным лекарствам. В этой статье мы расскажем о том, что такое малярия, как она передается, какие симптомы проявляются и как ее лечить.

Этиология и эпидемиология

Малярия – это опасное протозойное заболевание, которое в разные времена называлось разными именами, такими как "трясуха", "бледнуха", "лихоманка", "болотная лихорадка" и т.д. Эти названия связаны с особенностями клинических проявлений и местами обитания переносчиков болезни.

Малярия представляет угрозу только для человека, который является источником заражения и передает паразитов другим людям через укусы кровососущих насекомых.

В России были случаи передачи заболевания от больных завозными формами малярии. Заразу переносят разные виды комаров из рода Anopheles, которые обитают в регионах с влажным и теплым климатом, а также в местах с болотами и другими водоемами со стоячей водой. Малярия также может передаваться гемотрансфузионным путем при переливании крови от больного человека к здоровому. Некоторые ученые не исключают возможность передачи малярии от матери к ребенку внутриутробно.

Существует 4 вида возбудителей малярии человека, которые все являются простейшими из рода Plasmodium и отличаются некоторыми признаками и особенностями жизненного цикла. Вот эти виды:

1. Plasmodium falciparum – возбудитель наиболее опасной формы болезни, известной как тропическая малярия. Он может развиваться очень быстро и приводить к смертельному исходу. Этот малярийный паразит является самым маленьким.

2. Plasmodium vivax – вызывает трехдневную форму заболевания.

3. Plasmodium malariae – возбудитель четырехдневной малярии (квартаны).

4. Plasmodium ovale – вызывает овале-малярию, которая встречается реже всех остальных видов и очень похожа на плазмодий вивакс. Она также приводит к трехдневной клинической форме.

Каждый плазмодий малярии проходит свой собственный цикл развития в организме инфицированного человека и зараженного комара.

Развитие

Жизненный цикл возбудителей малярии представляет собой сложный процесс. Заболевание начинается после укуса насекомого-переносчика, и его проявления тесно связаны с разными стадиями превращений плазмодиев. Давайте рассмотрим, что происходит на каждом этапе:

1. Спорогония – этот период начинается после проникновения половых особей плазмодиев в тело комара через зараженную кровь. Затем происходит оплодотворение и образование жгутиковых форм (оокинеты), которые превращаются в ооцисты. Внутри ооцистов образуется множество спорозоитов, которые распространяются по всему телу комара, особенно концентрируясь в слюнных железках. С этого момента и в течение месяца комары могут передавать инфекцию людям. В теле человека спорогония продолжается еще полчаса после укуса, а затем переходит в следующую стадию.
2. Тканевая шизогония – она происходит в печеночных клетках, где плазмодии делятся на быстрые и медленные особи (тканевые шизонты). Это деление объясняет появление рецидивов малярии на ранних и поздних стадиях. Продолжительность тканевого цикла может варьировать от 7 до 10 суток в зависимости от возбудителя. Затем плазмодии разрушают клеточные стенки в печени и проникают внутрь эритроцитов.
3. Стадия эритроцитарной шизогонии – здесь мерозоиты разделяются на бесполые и половые особи, которые разрушают эритроциты, высвобождая токсины в кровь и вызывая лихорадочное состояние у больного. Затем мерозоиты снова проникают в красные клетки крови, и цикл возобновляется. Продолжительность этой стадии составляет от 2 до 3 суток, и она завершается с началом лечения под воздействием иммунной системы человека или после его смерти.
4. Стадия гаметоцитогонии – процесс формирования половых клеток происходит параллельно с разрушением эритроцитов и завершается уже внутри комара.

Штамм малярии

При внутриутробном или гемотрансфузионном инфицировании в организм человека попадают не спорозоиты, а шизонты, что значительно сокращает инкубационный период малярии.

Патогенез

Самым распространенным способом заражения человека является трансмиссивный путь. Время, прошедшее от момента инфицирования до появления клинических проявлений, зависит от вида возбудителя. Например, для трехдневной малярии этот период составляет 9-16 суток, но иногда, при заражении медленными или спящими формами плазмодия, он может удлиниться до 8-14 месяцев. Для квартаной малярии этот период составляет в среднем 20-25 суток, а для тропической малярии – от 8 до 10 суток.

В начале заболевания тканевые шизонты постепенно попадают в кровь, и в это время в кровотоке могут находиться несколько поколений паразитов разных стадий созревания. Поэтому начальная лихорадка в это время может иметь неправильный характер. Затем развитие плазмодиев происходит синхронно, что приводит к приступообразному течению болезни. Приступ возникает в результате деления шизонтов во время массовой гибели красных кровяных телец и выхода паразитов и белка в кровоток. Для трехдневной, тропической и овале малярии характерно повторение приступов каждые 48 часов, в то время как для квартаной малярии интервал составляет 72 часа. В результате у человека развивается малокровие, печень и селезенка увеличиваются в размерах, а также может возникнуть местный стаз в сосудах из-за скопления разрушенных эритроцитов.

После перенесенной инфекции организм формирует иммунитет, но он действует только против данного возбудителя и не распространяется на другие виды малярии.

Однако у частично иммунизированных людей малярия протекает легче, не вызывает осложнений и злокачественных форм.

Клиническая картина

Течение малярии отличается по тяжести клинических симптомов и частоте рецидивов, но также может проявляться в маловыраженных или латентных формах, а также с осложнениями, вплоть до летального исхода. Наиболее тяжелым вариантом является тропическая малярия, которая чаще всего встречается у людей, изнуренных плохим питанием или имеющих сопутствующие заболевания. Самой распространенной формой малярии является малярия vivax. В начальном периоде заболевания пациент может испытывать неправильную лихорадку без характерных интервалов. Через несколько дней устанавливается типичное чередование приступов, каждый из которых состоит из трех периодов:

• Время озноба, которое развивается внезапно, имеет потрясающий характер и длится примерно 1,5-2 часа.
• Усиление жара, при котором температура поднимается до 39-40 градусов и длится от 4 до 10 часов.
• Повышенное отделение пота, при котором температура понижается до субнормальной, и больной засыпает.

Длительность приступа при трехдневной форме болезни обычно составляет около 7-8 часов, а при квартанной форме – 12-20 часов. В межприступное время самочувствие пациента может оставаться удовлетворительным. При тропической малярии симптомы выражены сильнее, приступы могут повторяться ежедневно и длиться продолжительное время, облегчения больной практически не ощущает.

Другие симптомы малярии включают:

• Бледную восковую окраску кожных покровов и слизистых, иногда с желтушным оттенком. После серии приступов кожа на теле может приобретать серый вид.
• Увеличенную и болезненную при пальпации печень и селезенку (гепатоспленомегалия) в разгаре приступа. После окончания жара их размеры постепенно возвращаются к норме.
• Ломоту и боли в области суставов и позвоночника.
• Общую интоксикацию, которая проявляется головными и мышечными болями, слабостью и сонливостью.
• Нарушение сознания, при котором сон может смениться бредом и возбудимостью.
• Дискомфорт в животе, тошноту и позывы к рвоте во время приступного периода.

Общая длительность тропической формы малярии составляет около года, в то время как трехдневная малярия может продолжаться до 3 лет. Стандартный курс лечения обычно быстро приводит к положительным результатам и прекращению приступов. Отсутствие лечения может привести к длительному пребыванию плазмодия в организме больного, что проявляется в виде рецидивов через месяц (ранние сроки) или полгода – год (поздние сроки) после окончания приступов.

Самой доброкачественной формой малярии является четырехдневная малярия, которая редко вызывает осложнения и хорошо поддается лечению.

Осложнения

У ослабленных пациентов малярия может вызвать серьезные угрозы для жизни, включая следующие опасные последствия:

1. Геморрагический синдром – этот синдром чаще всего встречается при тропической форме болезни. Он может проявляться в виде кровотечений в легких, матке, кишечнике, почках, а также в виде кровоизлияний в мозге и суставах. На теле могут появляться геморрагические сыпи. Эти последствия могут быть вызваны увеличением проницаемости капилляров, нарушением тонуса сосудов и снижением уровня тромбоцитов из-за угнетения функции костного мозга, селезенки и печени.

2. Судорожный синдром – пациенты могут испытывать одиночные или множественные судороги, которые могут быть клоническими или тоническими, локальными или общими. Причиной этих судорог может быть тромбоз и ишемия сосудов головного мозга, а также инсульт.

3. Анурия (отсутствие мочи) – это состояние развивается из-за почечной недостаточности, вызванной кровоизлияниями и/или некрозом паренхимы почек.

4. Гемоглобинурийная лихорадка – при этом состоянии температура тела значительно повышается, сопровождаясь ознобом и появлением темной мочи и резким увеличением желтухи. Это состояние возникает внезапно из-за свертывания крови внутри сосудов при начале лечения хинином. Острый отказ почек может привести к смерти.

5. Функциональная недостаточность всех жизненно важных органов (сердце, легкие, почки, печень и т.д.) – это состояние чаще всего развивается постепенно и в большинстве случаев приводит к смерти пациента. Причиной этого является нарушение микроциркуляции, образование тромбов, кровотечения в органах и нарушение нервной регуляции вследствие интоксикации.

6. Коматозное состояние – это состояние основано на поражении структур головного мозга, тромбозе сосудов головного мозга, нарастании плазмодиев внутри сосудов и других процессах, связанных с развивающимся инфекционно-токсическим шоком. Даже после эффективного лечения могут остаться последствия. Чаще всего такая кома заканчивается смертью пациента.

Вакцина против малярии.

Диагноз

Диагностика малярии обычно не вызывает трудностей у врачей в районах, где это заболевание распространено. Основой для постановки диагноза является характерная клиническая картина, такая как появление приступов с периодами озноба, жара и потоотделения, увеличение печени и селезенки, а также прогрессирующая анемия. Подтверждение наличия возбудителя в крови также является важным фактором для диагностики.

Важно учитывать, что во время первых двух приступов количество плазмодиев в крови невелико и их трудно обнаружить. После трех приступов обычно их количество увеличивается, и если это не происходит, то диагноз может быть пересмотрен. Паразиты могут быть обнаружены методом микроскопии толстой капли крови даже в межприступный интервал, но они перестают определяться не ранее, чем через три дня после начала лечения. Анализ крови по методу толстой капли проводится в следующих случаях лихорадки:

• Если человек прибыл из страны, где малярия является эндемичной, и прошло не более 2 лет;
• Если у пациента периодически повышается температура до фебрильных значений;
• Если есть лихорадка неясного происхождения, сопровождающаяся анемией и увеличением печени и селезенки;
• Если повышение температуры наблюдается у лиц, которые перенесли гемотрансфузию в течение 3 месяцев.

Другие методы диагностики малярии, такие как иммунологические показатели крови (ИФА, ПЦР), имеют меньшее значение. Обычно они используются в качестве дополнительных при подозрении на заболевание в странах, где малярия не является эндемичной. Для быстрой самостоятельной постановки диагноза тропической формы болезни может использоваться определение специфических белков возбудителя этого вида малярии по анализу периферической крови.

Методы лечения

Основная цель лечения малярии заключается в прекращении паразитирования плазмодия в организме человека, предотвращении развития осложнений и смертельного исхода, а также снижении резервуара инфекции в природе.

Лечение малярии следует начинать только после подтверждения диагноза с помощью лабораторных данных или при наличии характерных симптомов, когда обычные методы лечения не приносят положительного результата в эндемических очагах заболевания.

Терапия включает три вида лечения:

1. Этиотропная терапия – применение противопаразитарных препаратов.
2. Симптоматическое лечение – устранение основных клинических проявлений и облегчение жизни пациентов с осложненными формами болезни.
3. Уход за пациентом.

Основу лечения составляют противомалярийные препараты, которые различаются в зависимости от действующего вещества:

1. Препараты с хинолин метаноловой группой, такие как Хлорохин, Делагил, Примахин, Сульфат хинина. Они являются средствами первого ряда при малярии всех видов и обладают высокой эффективностью против малярийного плазмодия в эритроцитарном периоде развития, лишая паразитов способности проникать внутрь красных кровяных телец и разрушать их.

2. Бигуаниды (Прогуанил) применяются для уничтожения резистентных к хинину паразитов, особенно эффективны на тканевой стадии плазмодиев. Дозировка зависит от вида возбудителя и может использоваться для лечения и профилактики малярии.

3. Пириметамин применяется в сочетании с сульфаниламидами (Сульфадоксин). Сульфаниламиды, в свою очередь, эффективны в сочетании с Прогуанилом для борьбы с эритроцитарными стадиями плазмодиев.

4. Сульфоны (Дапсон) являются запасными препаратами для лечения тропической малярии и применяются в случаях, когда невозможно использовать другие лекарства. Обычно они сочетаются с другими группами препаратов.

5. Тетрациклины (Тетрациклин, Клиндамицин) являются наименее эффективной группой против возбудителей малярии и применяются в редких случаях в течение длительных курсов.

Дозировка, продолжительность курсов терапии, а также необходимость сочетания или замены препаратов определяются лечащим врачом индивидуально в каждом случае.

Посмотрев видео, вы узнаете о такой страшной болезни, как малярия.

Профилактика

Прививка против малярии существует, но нуждается в доработке, так как не является универсальным средством против всех видов этого заболевания. Она также не создает долговременного иммунитета и может способствовать появлению новых разновидностей паразитов в организме привитых людей, которые уже имели плазмодии в крови. В настоящее время ведутся работы по созданию универсальной вакцины. Однако, пока такая вакцина не разработана, неспецифическая профилактика малярии включает в себя следующие меры:

• Использование индивидуальных средств защиты от комаров, таких как москитные сетки, закрытая одежда и репелленты.
• Применение медикаментозных препаратов, таких как Хлорохин, Плаквенил, Прогуанил, Примахин или другие. Эти препараты принимаются под наблюдением врача за неделю до поездки в эндемичные районы и в течение полутора месяцев после прибытия.
• Раннее выявление больных, их изоляция и лечение.
• Ликвидация комариных сообществ в местах их размножения с помощью инсектицидов и осушение болот.

Однако, настоящим решением проблемы может стать создание универсальной вакцины от малярии, а также использование трансгенных мутаций бесплодных особей комаров, которые будут устойчивы к плазмодиям. В настоящее время в разных странах мира активно ведутся работы в этом направлении.

Частые вопросы

Какие виды малярии существуют?

Существует несколько видов малярии, но наиболее распространенными являются малярия, вызванная паразитом Plasmodium falciparum, и малярия, вызванная паразитом Plasmodium vivax.

Как передается малярия?

Малярия передается через укусы комаров, которые являются носителями паразитов Plasmodium. Когда комар укусывает человека, он передает паразиты в его кровь, которые затем начинают размножаться в организме.

Какие симптомы малярии?

Симптомы малярии могут включать высокую температуру, озноб, головную боль, мышечные боли, тошноту и рвоту. В некоторых случаях, особенно при малярии, вызванной паразитом Plasmodium falciparum, могут возникнуть серьезные осложнения, такие как повреждение органов и смерть.

Как можно предотвратить заражение малярией?

Для предотвращения заражения малярией рекомендуется использовать москитные сетки, репелленты от комаров, носить защитную одежду и спать в помещениях с кондиционером или вентилятором. Также существуют препараты, которые можно принимать для профилактики малярии перед поездкой в эндемические районы.

Как лечится малярия?

Лечение малярии включает прием антималарийных препаратов, таких как хлорохин или артемисинин-комбинированная терапия. Важно начать лечение как можно раньше после появления симптомов, чтобы предотвратить развитие осложнений.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Изучите основные виды малярии и их распространение. Это поможет вам понять, какие регионы являются эпидемическими зонами и какие меры предосторожности необходимо принимать при посещении таких мест.

СОВЕТ №2

Осознайте симптомы малярии и научитесь их распознавать. Раннее обнаружение и лечение малярии являются ключевыми факторами для успешного преодоления болезни. Знание симптомов поможет вам своевременно обратиться за медицинской помощью.

СОВЕТ №3

Применяйте профилактические меры при посещении эпидемических зон. Используйте репелленты, носите защитную одежду, спите под москитной сеткой и принимайте антималарийные препараты, если это рекомендовано для данного региона. Это поможет снизить риск заражения малярией.