Обструктивный бронхит у детей: причины, симптомы и лечение

Определение болезни. Причины заболевания

Обструктивный бронхит представляет собой воспаление бронхов, которое сопровождается сужением их просвета, бронхоспазмом и нарушением проходимости воздуха. Он проявляется одиночным, но достаточно частым кашлем, затрудненным дыханием и свистящими звуками на выдохе [1]. Сталкиваются с обструктивным бронхитом дети любого возраста, но он чаще всего возникает в период с 6 месяцев до 5 лет. Ребенку с ослабленным иммунитетом, аллергией, генетической предрасположенностью, повторными и затяжными ОРВИ грозит развитие этого заболевания [2].

Заболеваемость обструктивным бронхитом постоянно растет, но причины этого пока неясны. В России количество случаев составляет 75-250 на 1000 детей 1-3 лет, что на 2 порядка выше, чем при пневмонии. В США в амбулаторной практике распространенность заболевания оценивается в 60-70 случаев на 1000 детей 0-2 лет, но к 4 годам и старше этот показатель резко снижается до 35 случаев на 1000 детей [3].

Обструктивный бронхит чаще всего развивается в результате респираторных вирусных инфекций, особенно респираторно-синцитиального вируса. Он является причиной заболевания у 85% детей до 6 месяцев и 28% детей старше этого возраста. Реже заболевание вызывают другие респираторные инфекции, такие как риновирусы, вирусы парагриппа 3-го типа, аденовирусы, вирусы парагриппа и энтеровирусы [4].

В последние 10-15 лет вирусы герпеса, такие как цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр и вирус герпеса 6-го типа, все чаще регистрируются среди причин обструктивного бронхита. Также грибковые инфекции, особенно при нахождении ребенка в помещении с повышенной влажностью, могут вызывать это заболевание [5].

В преддошкольном и школьном возрасте бактерии, такие как микоплазмы и хламидии пневмонии, а также условно-патогенная флора, могут вызывать обструктивный бронхит. Нередко заболевание развивается в результате микст-инфекций, когда участвуют сразу несколько вирусов. Эти инфекции часто становятся хроническими и являются основной причиной повторных ОРЗ [6].

Рецидивы обструктивного бронхита обычно возникают на фоне глистной инвазии или хронической инфекции, такой как тонзиллит, кариес, синусит и другие [7].

Факторы риска, которые могут предрасполагать к развитию обструктивного бронхита, включают отягощенное течение беременности и родов, недоношенность младенца, внутриутробное инфицирование плода, поражение центральной нервной системы, раннее искусственное вскармливание, дистрофии. Особенности, свойственные детям до 3 лет, также могут предрасполагать к заболеванию. Долгое пребывание малыша в горизонтальном положении, употребление алкоголя, пассивное и активное курение во время беременности или кормления, неблагоприятные факторы внешней среды, такие как воздействие аммиака, хлора, сернокислого газа, окиси углерода, различных кислот, угольной и цементной пыли, аллергический фактор – все это может способствовать развитию обструктивного бронхита [8].

При обнаружении схожих симптомов рекомендуется проконсультироваться у врача. Самолечение может быть опасным для здоровья [9].

Ссылки:

1. Обструктивный бронхит. Здоровье-Углич. [Интернет]. Доступно по: https://zdorovie-uglich.com/info/obstruktivnyj-bronhit/
2. Обструктивный бронхит. Здоровье-Углич. [Интернет]. Доступно по: https://zdorovie-uglich.com/info/obstruktivnyj-bronhit/
3. Обструктивный бронхит. Здоровье-Углич. [Интернет]. Доступно по: https://zdorovie-uglich.com/info/obstruktivnyj-bronhit/
4. Обструктивный бронхит. Здоровье-Углич. [Интернет]. Доступно по: https://zdorovie-uglich.com/info/obstruktivnyj-bronhit/
5. Обструктивный бронхит. Здоровье-Углич. [Интернет]. Доступно по: https://zdorovie-uglich.com/info/obstruktivnyj-bronhit/
6. Обструктивный бронхит. Здоровье-Углич. [Интернет]. Доступно по: https://zdorovie-uglich.com/info/obstruktivnyj-bronhit/
7. Обструктивный бронхит. Здоровье-Углич. [Интернет]. Доступно по: https://zdorovie-uglich.com/info/obstruktivnyj-bronhit/
8. Обструктивный бронхит. Здоровье-Углич. [Интернет]. Доступно по: https://zdorovie-uglich.com/info/obstruktivnyj-bronhit/
9. Обструктивный бронхит. Здоровье-Углич. [Интернет]. Доступно по: https://zdorovie-uglich.com/info/obstruktivnyj-bronhit/

К какому врачу надо обращаться при кашле?

Советуем обратиться к врачу общей практики или терапевту, если у вас есть жалобы на кашель. Если кашель продолжается длительное время и не проходит, рекомендуется обратиться к врачу-пульмонологу. Если ваш ребенок кашляет, лучше всего показать его педиатру.

Не рекомендуется заниматься самолечением. Лучше обратиться к нашим специалистам, которые смогут правильно поставить диагноз и назначить эффективное лечение.

Симптомы обструктивного бронхита у детей

Клинические проявления обструкции часто начинаются с повышения температуры до 37-39 °С и катаральных симптомов, таких как насморк, заложенность носа и редкий кашель. У детей в возрасте от 1 до 3 лет могут появиться признаки нарушения пищеварения, такие как отрыжка, урчание в животе и понос. Все эти симптомы могут беспокоить пациента в течение 1-3 дней.

Начало заболевания может быть резким. При этом симптомы чаще возникают вечером или ночью: ребенок просыпается от приступа грубого кашля, шумного дыхания и затрудненного выдоха. В случае постепенного развития болезни описанные симптомы обструкции появляются плавно, через 2-3 дня, на фоне нормальной температуры тела, но иногда могут развиться в первые сутки.

Затем появляется одышка, которая включает мышцы шеи, плеч и диафрагмы. Ребенок может быть возбужденным и беспокойным. Его кожа бледнеет, появляется мраморный рисунок, а носогубный треугольник становится синим.

Внимательная мама часто может самостоятельно заподозрить развитие обструктивного бронхита у ребенка по следующим симптомам:

• кашель с малым количеством мокроты (иногда кашель бывает мучительным и приступообразным);
• свистящие хрипы на выдохе и шумное дыхание, которые усиливаются при кашле, плаче или общем беспокойстве ребенка;
• участие мышц шеи, плеч и диафрагмы во время дыхания, втягивание межреберных промежутков и других уступчивых мест грудной клетки;
• раздувание крыльев носа;
• увеличение бледности кожи и появление мраморного окраса;
• учащение дыхания и пульса;
• увеличение шейных лимфоузлов (не всегда).

Бронхообструкция обычно снижается через 5-7 дней по мере уменьшения воспаления в бронхах.

Патогенез обструктивного бронхита у детей

В развитии обструктивного бронхита важную роль играет система очищения дыхательных путей. Бокаловидные клетки слизистой оболочки нижней трети трахеи и бронхов постоянно вырабатывают слизь, содержащую бактерицидные вещества. Эта слизь покрывает реснички эпителия дыхательных путей, которые постоянно движутся, выводя слизь из легких и обеспечивая защиту бронхиального дерева.

При нормальной работе дыхательной системы у ребенка активность, сон и аппетит не нарушены. Дыхание ровное, спокойное и свободное, участвуют обе половины грудной клетки без участия мышц шеи, плеч и диафрагмы. Ритм дыхания может меняться по частоте и глубине. Однако при повреждении защитной системы трахеи и бронхов дыхание нарушается, а состояние ребенка ухудшается.

В развитии обструктивного бронхита ведущую роль играют следующие механизмы:

• бронхоспазм;
• гиперсекреция слизи;
• отек бронхиальной стенки.

Бронхоспазм развивается под воздействием биологически активных веществ, выделяемых в ходе воспалительной реакции вирусного происхождения. В некоторых случаях он может развиться при воздействии вирусов на нервные окончания β2-рецепторов.

Вирусная инфекция усиливает процесс образования слизи, так как увеличивается количество и размеры бокаловидных клеток. Иногда некоторые эпителиальные клетки превращаются в бокаловидные клетки. В результате изменения химического состава слизи она становится вязкой. Ресничатый эпителий, который обычно выводит слизь из легких, отслаивается. Обычные способы удаления секрета становятся недостаточными, что приводит к обструкции дыхательных путей.

Вирусная инфекция также вызывает быстрое развитие отека бронхиальной стенки. Это обусловлено повышенной проницаемостью сосудов и развитием лимфатической и кровеносной системы дыхательных путей. В результате проходимость воздуха по бронхам нарушается.

У детей до трех лет слабо развита гладкая мускулатура бронхов, поэтому бронхоспазм редко является главным механизмом сужения бронхов при обструктивном бронхите. Гиперсекреция слизи с отслойкой ресничатого эпителия и отек бронхиальной стенки становятся на первый план. Поэтому при выслушивании легких у детей этого возраста характерны признаки “влажного легкого” – влажные мелкопузырчатые хрипы с обеих сторон. Только у детей старше трех лет проявления бронхоспазма начинают выступать на первый план.

Некоторые исследователи считают, что бронхообструкция у детей – это не только нарушение дыхания, но и своеобразный защитный механизм. Пораженный ресничатый эпителий не может выполнять свою барьерную роль, поэтому его функции начинает выполнять обструкция бронхов, которая не позволяет микроорганизмам проникать в легочную ткань из верхних дыхательных путей. В пользу этого предположения свидетельствует то, что при обструктивном бронхите, в отличие от простого, гораздо реже развивается пневмония.

Почему появляется сухой кашель у ребенка без температуры?

Сухой кашель без отхождения мокроты может быть признаком следующих состояний:

• начальной стадии острого ларингита, бронхита или пневмонии;
• приступа бронхиальной астмы;
• каратального периода коклюша;
• попадания инородного тела;
• активного и пассивного курения, вдыхания раздражающих веществ;
• постинфекционного кашля после перенесенных вирусных инфекций верхних дыхательных путей;
• стекания слизи по задней стенке глотки при ринитах, фарингитах, аденоидитах и синуситах;
• желудочно-пищеводного рефлюкса;
• сдавления дыхательных путей;
• заболеваний легких;
• сердечной недостаточности;
• применения лекарственных средств, например, бета-адреноблокаторов;
• раздражения кашлевых рецепторов в наружном слуховом проходе из-за скопления ушной серы или отита;
• психогенного кашля.

Влажный кашель также может иметь различные причины, но наиболее распространенными являются бронхо-легочные воспалительные процессы, бронхиты и пневмонии.
Описание цвета и консистенции мокроты помогает определить возможную причину заболевания. Желтовато-зеленоватый оттенок мокроты указывает на присоединение бактериальной инфекции, которую необходимо лечить. Для снижения вероятности осложнений ОРВИ, включая развитие бактериальной инфекции, рекомендуется применение препарата ВИФЕРОН Суппозитории ректальные.
Некоторые виды сухого кашля имеют свои особенности:

• ларингит – характеризуется лающим, хриплым кашлем, осиплостью и изменением голоса;
• истинный и ложный круп – сопровождаются лающим, непродуктивным кашлем;
• острые вирусные инфекции дыхательных путей, риниты, аденоидиты, гаймориты – сопровождаются средней интенсивности кашлем с откашливанием стекающей слизи без мокроты;
• фарингит – сопровождается першением или болью в горле;
• трахеит, бронхит – сопровождаются болью за грудиной, грубым и болезненным кашлем.

Классификация и стадии развития обструктивного бронхита у детей

В отечественной литературе выделяются три формы обструктивного бронхита: бронхиолит, острый обструктивный бронхит и рецидивирующий обструктивный бронхит (при бронхолёгочной дисплазии, обструктивном бронхиолите и других). В зарубежной литературе обструктивный бронхит и бронхиолит часто описывают вместе, так как обе формы заболевания сопровождаются обструкцией бронхов.

Бронхиолит в основном возникает у детей до 2 лет в результате респираторно-синцитиальной инфекции или риновирусов. Он развивается постепенно на фоне начальной ОРВИ, но впоследствии переходит в более тяжелую форму, вызывая дыхательную и сердечную недостаточность.

Характерными признаками бронхиолита являются обилие влажных мелкопузырчатых и трескучих хрипов как на вдохе, так и на выдохе. При нарастании одышки дыхание становится поверхностным, а количество влажных хрипов уменьшается. Также наблюдаются усиленный вдох, раздувание крыльев носа и увеличение печени.

Острый обструктивный бронхит чаще возникает у детей 3-5 лет. Его развитие связано с вирусами парагриппа 3-го типа, аденовирусами, вирусами гриппа и атипичными возбудителями. Он может развиваться постепенно или более остро, с повышением температуры тела, насморком и кашлем. Постепенно возникает дыхательная недостаточность с увеличением частоты дыхания. Появляются свистящие хрипы на выдохе.

Рецидивирующий обструктивный бронхит может возникать с первого года жизни и в любом возрасте. Он развивается чаще всего в ответ на наличие цитомегаловируса, вируса Эпштейна-Барр, вируса герпеса 6-го типа и микоплазмы. Обструкция бронхов обычно развивается постепенно, с небольшой заложенностью носа и редким кашлем. Одышка выражена незначительно, и общее состояние ребенка практически не страдает.

По течению бронхообструктивного синдрома выделяют острый бронхит (длительность до 10 дней), затяжной бронхит (синдром сохраняется более 10 дней), рецидивирующий бронхит (синдром повторяется 3-6 раз в год) и непрерывно рецидивирующий бронхит (частота и тяжесть синдрома повторяются более 6 раз в год).

Профилактика и лечение ложного крупа у детей

В качестве профилактики повторного стенозирующего ларинготрахеобронхита у детей с раннего возраста можно использовать противовирусный препарат ВИФЕРОН Гель. В случае осложнений в остром периоде, ВИФЕРОН Гель наносится 5 раз в день в течение 5-7 дней, а затем 3 раза в день в течение следующих 3 недель.

В Русском Медицинском Журнале за прошлый год была опубликована статья "Острые респираторные инфекции у детей: оптимизация тактики терапии", в которой были представлены данные исследования применения препарата ВИФЕРОН для лечения ОРВИ и гриппа. Интересно, что у детей разных возрастов, которые получали этот препарат, наблюдалась более быстрая положительная динамика в среднем на двое суток раньше, чем у детей из контрольной группы:

• температура тела приближалась к нормальной,
• симптомы интоксикации уменьшались,
• катаральные явления (кашель, насморк) уменьшались или полностью исчезали,
• снижалась интенсивность респираторного синдрома (затруднения дыхания).

Частой проблемой пациентов, находящихся в стационаре, является внутрибольничная инфекция. Это инфицирование может затянуть сроки лечения и привести к развитию осложнений в дополнение к основному заболеванию. Важно отметить, что дети, которые получали ВИФЕРОН, заражались в два раза реже.

Применяемые лекарственные средства

Антибактериальные препараты

В случаях, когда требуется применение антибактериальных препаратов (антибиотиков), необходимо быть особенно осторожным. Во-первых, они могут вызывать различные побочные эффекты. Во-вторых, кашель чаще всего является следствием вирусной инфекции, и в этом случае помогают только противовирусные препараты. Кроме того, антибактериальные препараты можно приобрести только по рецепту врача.

Ингаляции

Для детей очень часто назначаются ингаляции, даже с использованием обычной минеральной воды и физрастворов. Ингаляции являются очень эффективным методом и могут применяться даже для лечения маленьких детей с первого года жизни. В процессе ингаляции лекарство оседает на слизистой оболочке и очищает ее от раздражителей, таких как вирусы, аллергены и микробы.

Физиолечение

Что делать, если у ребенка лающий кашель с температурой?

Родители детей в возрасте до 6-8 лет могут столкнуться с ночными приступами громкого кашля, когда их ребенок болеет ОРЗ и испытывает затруднения с дыханием при высокой температуре. Эти острые приступы, сопровождающиеся заложенностью носа, болью в горле, осиплостью и затруднением вдоха, являются признаками острого стенозирующего ларинготрахеита или ложного крупа (ЛК). ЛК – это осложнение вирусных инфекций, таких как парагрипп, грипп, корь, краснуха, ветрянка, дифтерия и скарлатина. Развитие отека гортани, накопление слизи и спазм мышц на фоне воспаления могут представлять угрозу асфиксии. В осенне-зимний период вероятность отека гортани в сухом и перегретом помещении довольно высока. Острая форма ларинготрахеобронхита чаще всего развивается у детей второго и третьего года жизни, реже – в грудном возрасте и на четвертом году жизни. У мальчиков такое осложнение наблюдается практически в 3 раза чаще, чем у девочек. Причина ЛК – это не аллергия, а вирус.

Если у вашего ребенка начался приступ, сопровождающийся затруднениями с дыханием, необходимо немедленно вызвать скорую помощь. До приезда медиков можно предпринять несколько действий, предварительно проконсультировавшись с врачом: снизить температуру в помещении и увлажнить воздух, например, завесив батареи мокрыми полотенцами или включив увлажнитель воздуха. Важно сохранять спокойствие как себе, так и ребенку. Можно попробовать отвлечь малыша планшетом или предложить ему попить не холодной минеральной воды или слабо теплого компота. Врач может назначить ингаляцию с препаратом. Следует помнить, что согревающий компресс не рекомендуется при высокой температуре и лихорадке, а также в период активной фазы инфекционного заболевания. Поэтому лучше отказаться от этой процедуры. При высокой температуре можно дать детское жаропонижающее, так как гипертермия может вызвать дополнительный отек.

Причины возникновения затяжного кашля у детей

Чтобы знать, как лечить длительный кашель у ребенка, важно понять, что именно вызвал его появление. Часто такое состояние вызывается не бактериями или вирусами, а бытовыми причинами. Ниже мы перечислили наиболее распространенные из них.

Длительный кашель у ребенка может быть вызван серьезными заболеваниями, такими как бронхит, коклюш или пневмония, и в каждом случае требуется своя тактика лечения.

Кроме того, длительный лающий кашель иногда имеет аллергическую природу, развивается на фоне неблагоприятной экологической обстановки, возникает из-за стресса или вследствие гастроэзофагеального рефлюкса – это нарушение пищеварения, при котором пища с желудочным соком возвращается обратно в пищевод, что вызывает приступ кашля.

Иногда причины появления у ребенка длительного кашля без повышения температуры вполне безобидные и от них легко избавиться. Например, это может быть слишком сухой и теплый воздух в квартире или большое количество пыли, осевшей за ночь на мягких игрушках.

Одной из основных причин длительного кашля является высокая чувствительность кашлевых рецепторов на фоне выделения мокроты после перенесенного бронхита, простуды, ОРВИ или гриппа. В этом случае ребенок в целом чувствует себя хорошо, но продолжает кашлять. Особенно сильные приступы возникают после активных игр на свежем воздухе, занятий спортом или вдыхания холодного воздуха.

Осложнения обструктивного бронхита у детей

Острый обструктивный бронхит может прогрессировать и перейти в рецидивирующую и непрерывно рецидивирующую формы (не следует путать с хроническим бронхитом, который является отдельной формой болезни), особенно при наличии постепенно развивающейся вторичной гиперреактивности бронхов. Развитие вторичной гиперреактивности бронхов часто связывается с повторным или продолжительным воздействием различных факторов, таких как пассивное курение, недолеченные инфекции, переохлаждение или перегревание, частые контакты с больными ОРВИ и другие.

У детей до трех лет острый обструктивный бронхит или бронхиолит могут осложняться развитием пневмонии. Это связано с особенностями анатомии и иммунитета, низкой активностью, наличием густой мокроты и замедленным ее удалением из легких. Густая мокрота, подобно пробке, блокирует просвет бронха, что приводит к нарушению вентиляции пораженного сегмента. К этой ситуации может присоединиться патогенная бактериальная флора, что приводит к развитию воспаления легких.

Пневмония при обструктивном бронхите у детей встречается редко. Она чаще возникает у недоношенных, незрелых, травмированных и ослабленных повторными ОРВИ детей. При развитии пневмонии следует обратить внимание на симптомы интоксикации: ухудшение общего состояния, сонливость, потеря аппетита, повышение температуры тела до 38-39 °C. При прослушивании пораженного сегмента легких можно услышать укороченный легочный звук и влажные хрипы.

Диагностика обструктивного бронхита у детей

Обследование детей с обструктивным бронхитом проводят педиатр, детский пульмонолог и детский отоларинголог. Диагноз устанавливается на основании истории болезни (анамнеза), объективного осмотра, физикального, лабораторного и инструментального обследования.

Правильный сбор анамнеза имеет большое, иногда решающее значение в диагностике. Он направлен на поиск факторов, которые могли способствовать развитию обструктивного бронхита. При опросе врач обращает внимание на следующие детали:

• особенности развития первых симптомов заболевания;
• интенсивность, продолжительность и динамику клинических проявлений;
• историю развития последних недель беременности, родов и первых дней жизни ребёнка;
• характер вскармливания, возможные срыгивания;
• наследственность;
• наличие аллергических реакций, ранее перенесённых заболеваний, их частоту;
• диспансерное наблюдение у узких специалистов;
• результаты предшествующей диагностики;
• эффект от ранее назначенной терапии.

Во время осмотра и физикального исследования наблюдаются:

• бледность и мраморность кожи, посинение носогубного треугольника;
• шумное, свистящее дыхание с затруднённым выдохом;
• дыхание с участием мышц шеи и плеч, одышка;
• перкуторно (при простукивании) слышен лёгочный звук с коробочным оттенком;
• аускультативно (при выслушивании) отмечается удлинённый, затруднённый выдох, сухие свистящие хрипы на выдохе и влажные мелкопузырчатые хрипы на вдохе, звучные или несколько приглушённые тоны сердца или тахикардия.

Лабораторные и инструментальные методы исследования включают в себя:

• общий анализ крови с лейкоцитарной формулой: наблюдается снижение числа циркулирующих лейкоцитов, повышенный уровень лимфоцитов и эозинофилов, увеличенная СОЭ (скорость оседания эритроцитов);
• анализ на антитела к возможным причинно-значимым вирусам;
• анализ мокроты, мазка из зева и носа для определения бактериальной флоры и её чувствительности к антибиотикам;
• выявление причинного респираторного вируса методом ПЦР (полимеразной цепной реакции);
• пульсоксиметрия или полный анализ газов крови для оценки насыщения крови кислородом: наблюдается снижение его концентрации;
• рентгенография грудной клетки при подозрении на пневмонию: выявляются признаки гипервентиляции (повышенная прозрачность лёгочной ткани, низкое стояние диафрагмы, горизонтальное положение рёбер);
• бронхофонография — анализ дыхательных шумов;
• измерение пиковой скорости выдоха (проводится с 4-х лет);
• спирография — измерение объёма и скорости выдыхаемого воздуха (выполняется с 6-7 лет).

Дифференциальная диагностика

В отдельных случаях обструктивный бронхит у детей может быть проявлением следующих заболеваний:

• инородное тело трахеи и бронхов;
• гастроэзофагеальный рефлюкс;
• муковисцидоз ;
• врождённые пороки развития трахеобронхиального дерева: чрезмерное расширение трахеи и бронхов (трахеобронхомегалия), слабость их стенок (трахеобронхомаляция), недоразвитие или отсутствие некоторых хрящей древа (синдром Вильямса — Кемпбелла), синдром неподвижных ресничек (синдром Картагенера) и др.;
• наследственные заболевания;
• бронхолёгочная дисплазия;
• бронхиальная астма .

В связи с этим могут потребоваться дополнительные исследования:

• УЗИ желудка для исключения гастроэзофагеального рефлюкса — во время сна кислое и достаточно агрессивное содержимое желудка может попадать не только в пищевод, но и в дыхательные пути, вызывая синдром обструкции бронхов;
• анализ на хлориды пота для исключения муковисцидоза;
• диагностическая бронхоскопия для исключения аномалии бронхиального дерева, а также инородного тела в трахее и бронхах.

Также бронхоскопия может потребоваться для исследования слизистой бронхов, взятия промывных вод на цитологический и бактериологический анализ.

Чем нельзя лечить сухой кашель у детей?

Чаще всего родители обращаются к народной медицине, используя отвары трав, мёд и жиры от домашних животных для массажа грудной клетки и горла. Однако, стоит отметить, что это строго запрещено. Употребление данных средств может вызвать множество побочных эффектов. Особенно важно учитывать возможную аллергическую реакцию, которая может привести к увеличению отёка от воспаления и ухудшению сухого кашля.

Лечение обструктивного бронхита у детей

Лечение бронхиолита, острого или повторного эпизода рецидивирующего обструктивного бронхита, является одной из серьезных неотложных ситуаций. Поэтому в первую очередь врач должен решить, где будет проходить лечение ребенок: в стационаре или на дому в амбулаторных условиях.

Есть несколько показаний для госпитализации:

• возраст ребенка до года;
• тяжелая степень обструкции;
• наличие тяжелой сопутствующей патологии;
• наличие отягощенного преморбидного фона (например, рахит, недоношенность, перинатальная энцефалопатия);
• асоциальная семья.

Во всех остальных случаях ребенок может лечиться амбулаторно.

Основные принципы терапии включают:

1. Этиотропное лечение, которое направлено на борьбу с причиной развития болезни. В рутинной практике Союза педиатров России не рекомендуется использование противовирусных и иммунотропных препаратов, но их применение оправдано при наличии признаков гриппа. Антибактериальные средства могут назначаться только при развитии бактериальных осложнений или активации внутренней микрофлоры.

2. Патогенетическая терапия, которая подавляет механизмы, ведущие к обструкции бронхов. Показаны ингаляции с селективными бронхолитиками или ингаляционными глюкокортикостероидами через специальное устройство – компрессорный небулайзер.

3. Симптоматическая терапия, включающая прием жаропонижающих препаратов.

4. Улучшение дренажной функции бронхов и уменьшение вязкости мокроты. Для разжижения секрета и ускорения его выхода из бронхов показаны муколитики, мукокинетики и употребление достаточного количества жидкости. Отхождению мокроты также способствует перкуссионный массаж грудной клетки, вибромассаж и постуральный дренаж – принятие специального положения, особенно после ингаляции.

Показан полупостельный режим, обильное питье (отвары, морсы, травяные чаи) и гипоаллергенная диета (в основном молочная и растительная пища). Комнату больного нужно регулярно проветривать, ежедневно проводить в ней влажную уборку и увлажнять воздух, чтобы облегчить дыхание и отхождение мокроты.

Если уровень кислорода в крови меньше 90%, требуется кислородотерапия. Кислород подается через носовые катетеры или в кислородной палатке.

Отсасывание слизи из бронхов показано при густой, вязкой мокроте, слабом откашливании и утомлении грудных мышц. Эта процедура проводится в условиях стационара с помощью электроотсосов и откашливателей.

Среди возможных осложнений, связанных с лечением, наиболее частыми являются:

• индивидуальная непереносимость того или иного препарата;
• побочные действия назначенного средства;
• передозировка препарата при несоблюдении правил его приема.

Прогноз. Профилактика

При своевременном начале лечения, точном соблюдении графика приема лекарств и ингаляций, регулярном наблюдении ребенка лечащим врачом и коррекции лечения, прогноз исхода обструктивного бронхита чаще всего благоприятный. В противном случае, острое течение обструктивного бронхита часто может переходить в рецидивирующее, а в редких случаях – и в непрерывно рецидивирующее.

У 15-30% детей в результате заболевания развивается бронхиальная астма. У 30-50% детей обструктивный бронхит повторяется в течение года. Это способствуют очаги хронической инфекции, аллергические заболевания и частые ОРВИ. Однако, в возрасте 6-10 лет у большинства детей рецидивы прекращаются.

Для предотвращения повторных эпизодов заболевания, ребенок должен оставаться на диспансерном учете у педиатра, детского пульмонолога или аллерголога в течение года. Детям с рецидивом обструктивного бронхита после трех лет следует сделать кожные пробы с наиболее распространенными аллергенами. Положительные результаты проб, повторные приступы обструкции, особенно после ОРВИ, указывают на развитие бронхиальной астмы.

Основные меры профилактики направлены на избегание факторов риска и укрепление иммунитета ребенка. Для этого необходимо:

• ограничить контакт ребенка с больными, стараться не переохлаждаться;
• рационально и полноценно питаться, включить в рацион достаточное количество мяса, рыбы, творога, сыра, яиц, овощей, фруктов, кисломолочных продуктов и жидкости, исключить продукты, вызывающие аллергическую реакцию;
• профилактически лечить хронические очаги инфекции;
• регулярно закаляться, вести активный образ жизни, рассчитывать физическую нагрузку с учетом возраста ребенка;
• вакцинироваться.

О чём говорит сильный кашель у ребенка без температуры?

У детей младшего школьного возраста и детей дошкольного возраста инфекции верхних дыхательных путей, сопровождающиеся кашлем, могут происходить 7-10 раз в год. Кашель при ОРВИ может сопровождаться повышением температуры и другими катаральными проявлениями.

При пневмонии в большинстве случаев (до 70%) кашель становится глубоким и влажным уже с первых часов, а также прослушиваются хрипы и ослабление дыхания.

Внезапный кашель должен привлечь внимание родителей и вызвать немедленную реакцию, так как он может быть вызван попаданием инородного тела в дыхательные пути и привести к удушью. В период массового распространения вирусных заболеваний следует обратить внимание на поствирусный кашель, который начинается с инфекции верхних дыхательных путей и продолжается более трех недель. Без лечения он может продолжаться до 8 недель и дольше. Основная причина такого кашля – гиперактивность кашлевых рефлексов.

Затяжной кашель у ребенка без повышения температуры при аденоидитах и назофарингитах может быть как сухим, так и слизистым. Лечение воспаления в носоглотке способствует прекращению приступов кашля. Он характеризуется воспалением носоглотки и выделением слизи из полости носа по задней стенке глотки в гортаноглотку, а также попаданием в вестибулярный отдел гортани. Это приводит к стимуляции кашлевого рефлекса и сухости слизистой при дыхании через рот.

Ночной кашель почти всегда является признаком заболевания, например, бронхиальной астмы, и может указывать на аллергию к содержимому подушки (пух, перо), а также на проблемы с ЖКТ.

Кашлевой рефлекс может возникать при загрязнении и сухости воздуха. Исследования показывают, что пассивные курильщики получают 20% вредных веществ от того количества, которое получает активный курильщик. Пассивное курение также увеличивает вероятность развития синуситов, отитов, бронхитов и может приводить к рождению детей с различными патологиями.

Кашель – это повод обратиться к врачу

Кашель – это очень распространенный симптом, который часто сопровождается другими симптомами, такими как насморк, повышение температуры, боль в горле или боль в груди. В таких случаях мы обычно обращаемся за медицинской помощью.

Однако иногда кашель может быть единственным симптомом, когда другие симптомы отсутствуют или проявляются неявно. И это может создать иллюзию, что ничего серьезного не происходит и врача не нужно посещать. В таких случаях кашель часто становится хроническим, потому что именно хронический кашель обычно выступает в качестве изолированного симптома.

Однако это опасное заблуждение. На самом деле, многие серьезные заболевания, такие как опухоли или рак легких, на ранних стадиях могут проявляться только кашлем. При сердечной недостаточности пациент может жаловаться на кашель и не обращать внимания на другие симптомы, такие как одышка, слабость, головокружение или повышенное артериальное давление. Поэтому, если кашель не проходит в течение нескольких недель (кашель, продолжающийся более месяца, уже считается длительным кашлем) или если вы заметили усиление кашля утром или в ночное время, обязательно обратитесь к врачу.

Если ваш ребенок кашляет, покажите его врачу. Иммунитет детей слабее, чем у взрослых, поэтому состояние здоровья ребенка требует более внимательного контроля. Возможно, ребенок просто прокашливается (здоровый ребенок может кашлять до 10-15 раз в сутки, таким образом его организм очищает дыхательные пути от пыли и микробов), но также может развиваться воспалительный процесс в носоглотке или нарушаться носовое дыхание.

Является кашель сильным или слабым?

Сильный кашель обычно свидетельствует о наличии острых заболеваний. При хронических заболеваниях кашель может быть менее интенсивным (покашливание). Усиление кашля указывает на обострение заболевания.

Кашель у ребенка

У детей также могут быть различные причины кашля:

• коклюш;
• корь;
• ротовое дыхание. Если у ребенка всегда заложен нос и он привык дышать через рот, то холодный и сухой воздух, не прошедший через носовые пазухи, может вызывать раздражение слизистой и кашель;
• попадание инородного тела в дыхательные пути. В этом случае кашель начинается внезапно, ребенок краснеет и начинает задыхаться. Необходимо помочь ребенку откашлять инородный предмет, для этого можно прижать его грудь и живот к твердой поверхности и постучать между лопатками или подержать его вниз головой и потрясти, постукивая по спине. Если помочь не удалось, ребенка следует немедленно доставить в больницу.

Источники

• https://ProBolezny.ru/obstruktivnyj-bronhit-u-detej/
• https://www.fdoctor.ru/simptom/kashel/
• https://www.invitro.ru/library/simptomy/27886/
• https://viferon.su/suxoj-kashel-u-rebenka-bez-temperatury/
• https://atvmedia.ru/materials/suhoy-kashel-u-rebenka-prichiny-i-chem-lechit
• https://www.doktormom.ru/lechim-detej/kashel/lechenie-zatyazhnogo-kashlya-u-detej

[свернуть]

Частые вопросы

Что такое обструктивный бронхит у детей?

Обструктивный бронхит у детей – это воспаление бронхов, которое приводит к сужению дыхательных путей и затруднению выдоха.

Какие причины обструктивного бронхита у детей?

Обструктивный бронхит у детей чаще всего вызывается вирусными инфекциями, такими как респираторно-синцитиальный вирус (RSV) или грипп. Также, аллергические реакции, воздействие табачного дыма или загрязненного воздуха могут способствовать развитию обструктивного бронхита.

Какие симптомы обструктивного бронхита у детей?

Симптомы обструктивного бронхита у детей могут включать кашель, затрудненное дыхание, свистящие звуки при дыхании, учащенное или поверхностное дыхание, утомляемость и потерю аппетита.

Как лечить обструктивный бронхит у детей?

Лечение обструктивного бронхита у детей может включать прием противовирусных препаратов, противокашлевых средств, препаратов для расширения бронхов, а также регулярное увлажнение воздуха и избегание контакта с табачным дымом или другими раздражителями.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Важно обеспечить ребенку комфортные условия для лечения обструктивного бронхита. Для этого рекомендуется создать в помещении оптимальный микроклимат: поддерживать температуру воздуха в пределах 18-20 градусов, влажность – около 50-60%. Также следует избегать контакта ребенка с дымом, химическими раздражителями и аллергенами, такими как пыль, пыльцы цветущих растений, домашние животные.

СОВЕТ №2

Очень важно обратить внимание на правильное питание ребенка во время обструктивного бронхита. Рекомендуется увеличить потребление питьевой жидкости для увлажнения слизистых оболочек бронхов и разжижения мокроты. Также стоит включить в рацион пищу, богатую витаминами и антиоксидантами, такие как свежие фрукты и овощи, чтобы укрепить иммунную систему ребенка.