Острый бронхит: причины, симптомы и лечение

Определение болезни. Причины заболевания

Острый бронхит — это воспаление бронхов, которое длится не более трех недель. Бронхит проявляется кашлем, включая отхождение мокроты или свистящее дыхание, а также может сопровождаться болью в грудной клетке. Обычно сопутствующими симптомами респираторной инфекции являются насморк, боль в горле и охриплость голоса. Пациенты также могут испытывать общие симптомы, такие как головная боль, слабость и боль в мышцах.

В отличие от пневмонии, бронхит не имеет локального очага воспаления, а является разлитым по всему бронхиальному дереву. Если воспаление преобладает в трахее, то говорят о трахеобронхите.

Острый бронхит является распространенным заболеванием. Например, в США в 1998 году было зарегистрировано 2,5 миллиона случаев обращений к врачу по поводу бронхита. В настоящее время более 10 миллионов человек каждый год обращаются к врачу из-за этого заболевания. Согласно отечественным данным, распространенность острого бронхита среди детей составляет 100 случаев на 1000 детей в год, 200 случаев на 1000 детей в возрасте от 1 до 3 лет и 75 случаев на 1000 детей в первый год жизни.

Основной и наиболее частой причиной острого бронхита являются вирусные инфекции. Самыми часто встречающимися вирусами-возбудителями являются грипп А и В, парагрипп, респираторно-синцитиальный вирус, коронавирус, аденовирус, риновирус и метапневмовирус.

Бактерии, такие как коклюш, легионелла, гемофильная палочка, пневмококк, стрептококк, стафилококк и моркаселла катаралис, вызывают гораздо меньшее количество случаев бронхита. Атипичные возбудители, такие как микоплазма и хламидия пневмония, вызывают около 10% случаев бронхита у детей старше 5 лет, особенно в осенний период.

Также аллергены, такие как пыльца и пыль, а также внешние раздражители, такие как дым и загрязненный воздух, могут стать причиной острого бронхита.

Основные факторы, способствующие развитию бронхита, включают физические факторы, такие как сырой и холодный климат, воздействие радиации, пыли и других вредных веществ. Химические факторы, такие как загрязненный воздух в мегаполисах, содержащий оксид углерода, сероводород, аммиак, пары хлора, кислоты и щелочи, а также табачный дым, также могут способствовать развитию бронхита. Вредные привычки, такие как курение, злоупотребление алкоголем и наркотиками, а также сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы и ЛОР-органов, также могут увеличить риск развития бронхита. Наследственность, включая аллергическую предрасположенность и врожденные нарушения бронхолегочной системы, такие как нарушение мукоцилиарного клиренса (процесс очищения дыхательных путей от патогенных агентов), также может играть роль в развитии бронхита.

Пациенты с бронхитом, возникшим на фоне ОРВИ, являются источником инфекции. Микробы, выделяющиеся в каплях при дыхании, кашле или чихании, могут распространяться на значительные расстояния, задерживаться в воздухе и заражать окружающих. Инкубационный период ОРВИ составляет от 1 до 10 дней, обычно 3-5 дней. Период заразности больного достаточно короткий — от 3 до 5-7 дней.

При обнаружении схожих симптомов рекомендуется проконсультироваться у врача. Самолечение может быть опасным для вашего здоровья!

Симптомы острого бронхита

Так как воспаление бронхов обычно вызывается вирусами, симптомы бронхита (кашель, боли в грудной клетке) часто сопровождаются другими проявлениями простуды, такими как плохое самочувствие, повышение температуры тела (лихорадка наблюдается у 10-30 % пациентов), насморк, заложенность носа и боли в горле.

Вначале возникает сухой кашель, который часто мешает спать. Сильный кашель может вызывать боль в груди и затруднение дыхания. При воздействии инфекции, неспецифических факторов (табачного дыма) или аллергенов может возникнуть спазм бронхов, что приводит к их сужению или перекрытию. Из-за спазма становится трудно вдохнуть, могут появиться хрипы, которые слышны на расстоянии.

Через несколько дней сухой кашель может стать влажным, с отхождением мокроты. Врачи называют такой кашель "продуктивным", так как сопровождается образованием мокроты. Цвет мокроты может меняться от беловатого до зеленовато-желтого в течение болезни. Иногда в мокроте могут быть прожилки крови, особенно при натужном кашле, в таком случае необходимо обратиться к врачу. Цвет мокроты не является прогностическим признаком бактериальной инфекции у пациентов с острым кашлем и отсутствием хронической болезни легких.

У большинства пациентов кашель продолжается около 2-3 недель. Если кашель длится более двух недель, возможно подозрение на атипичную инфекцию или коклюш. Такие формы бронхита характеризуются продолжительным течением. Кашель при этом сухой, навязчивый, иногда до рвоты, может сопровождаться свистящим дыханием, общее состояние обычно не страдает, температура может незначительно повышаться или оставаться нормальной.

Острый бронхиолит является одним из проявлений поражения мелких бронхов – бронхиол. Это воспаление, которое чаще всего встречается у маленьких детей (особенно до года). Причиной является вирусная инфекция, чаще всего респираторно-синцитиальный вирус (60-70 %) или риновирус (до 40 %). Это серьезное заболевание, которое часто сопровождается гипоксией, кашлем и нарушением дыхания: тяжелым, шумным дыханием, одышкой и хрипами в легких.

Обследование

Диагностику причин глубокого сухого кашля обычно проводят терапевты или семейные врачи. При необходимости назначаются консультации узкоспециализированных специалистов. Первоначальное обследование направлено на оценку состояния нижних дыхательных путей, которые чаще всего поражаются при этом симптоме. Основными методами обследования являются:

• Рентгенологические исследования. Обычно в качестве первичного скрининга проводят флюорографию или обзорную рентгенографию легких. Такие исследования позволяют выявить воспалительные изменения, дефекты развития, признаки системных процессов, объемные образования в грудной клетке и средостении.

• Экспресс-диагностика туберкулеза. Назначается при длительном необъяснимом кашле, наличии контактов с больными туберкулезом или принадлежности к группам риска. В таких случаях проводят туберкулиновую пробу или молекулярно-генетический тест.

• Серологические исследования. Из-за отсутствия или недостаточного количества отхаркиваемой мокроты микробиологический посев обычно не дает достоверных результатов. Поэтому для исключения возможного инфекционного процесса чаще всего используют РИФ, ИФА или ПЦР-диагностику.

Также проводится общий анализ крови для выявления острого бактериального воспаления, при котором наблюдается повышение СОЭ, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, а также аллергических процессов, сопровождающихся эозинофилией. На последующих этапах диагностики часто назначаются дополнительные пульмонологические методы исследования, такие как бронхография, бронхоскопия, изучение функции внешнего дыхания, УЗИ плевры и средостения, томография органов грудной клетки и другие, а также аллергические пробы.

Рентгенография органов грудной клетки используется для обнаружения патологических процессов.

Когда стоит обратиться к врачу?

Несмотря на то, что кашель является естественной защитной реакцией организма, которая помогает очистить респираторный тракт от инфекций, в некоторых случаях может потребоваться консультация врача. Если к кашлю добавляются определенные симптомы, рекомендуется обратиться за медицинской помощью.

Некоторые из этих симптомов включают:

• Одышка
• Тяжесть и боль в груди
• Сильная слабость
• Продолжительная лихорадка или высокая температура тела
• Хрипы
• Рвота
• Потеря аппетита
• Отеки рук и ног

Если у вас возникают боли в груди и одышка при кашле, рекомендуется назначить прием к врачу. На фото: изображение больного человека с кашлем.

Сухой кашель у детей

Так как иммунитет детей все еще находится в процессе формирования, они часто подвержены респираторным инфекциям. В то время как организм взрослого человека уже способен защитить себя от вирусов и бактерий, дети заболевают, и одним из наиболее распространенных симптомов является кашель. Сухой кашель у детей редко является признаком серьезного или хронического заболевания и обычно исчезает вместе с инфекцией или в течение нескольких недель после нее.

Патогенез острого бронхита

Лёгкие являются парным органом дыхательной системы, расположенным в грудной полости. Они выполняют функцию газообмена между воздухом, находящимся в тканях лёгких, и кровью, которая протекает по лёгочным сосудам. Лёгкие состоят из двух долей слева и трех долей справа.

Основу лёгких составляют бронхи, которые имеют структуру, напоминающую дерево. Главный бронх делится на ветви и веточки, которые называются вторичными бронхами. Вторичные бронхи в свою очередь распадаются на более мелкие бронхи третьего и четвёртого порядка. Дыхательные бронхиолы являются продолжением бронхов и заканчиваются альвеолами, где происходит основной газообмен в лёгких.

Когда вирус попадает в организм при вдыхании воздуха, он атакует клетки эпителия дыхательных путей, начинает размножаться и наносит им повреждения. В ответ на это, клетки иммунной системы, включая специализированные лимфоциты киллеры (NK-клетки), собираются в месте повреждения и уничтожают заражённые вирусами клетки. Другие клетки выделяют цитокины, специальные вещества, которые создают условия для развития воспалительной реакции. Цитокины информируют организм о наличии опасности и готовят другие клетки к борьбе с вирусом, одновременно ослабляя защитные свойства стенок бронхов. В результате развивается воспалительная реакция, сопровождающаяся отёком слизистой оболочки бронхов. Отёк, спазм мышц бронхов и скопление слизи в просвете бронхов приводят к сужению дыхательных путей. Это проявляется шумным дыханием со свистящим выдохом и кашлем.

Классификация и стадии развития острого бронхита

По этиологическому фактору:

• Острые инфекционные бронхиты могут быть вызваны вирусами, бактериями или их комбинацией.
• Острые неинфекционные бронхиты могут быть вызваны химическими или физическими факторами, такими как сигаретный дым, диоксид серы или диоксид азота.
• Острый аллергический бронхит развивается под воздействием аллергенов, таких как пыль, клещи домашней пыли, шерсть животных или пыльца. Обычно проявляется синдромом бронхиальной обструкции без признаков ОРВИ.

По характеру воспаления:

• Катаральный бронхит развивается при вирусной инфекции и сопровождается воспалением слизистых оболочек, с обильным выделением слизи или мокроты.
• Гнойный бронхит возникает при бактериальной инфекции и сопровождается отхождением гнойной мокроты.
• Гнойно-некротический бронхит является тяжелой формой воспаления бронхов, сопровождающейся отхождением гнойной мокроты и разрушением стенок бронхов.

По преобладающей локализации поражения:

• Острый бронхит поражает крупные бронхи.
• Острый бронхиолит поражает мелкие бронхиолы.

По клинической картине:

• Простой (необструктивный) бронхит не сопровождается нарушениями газообмена в легких.
• Обструктивный бронхит сопровождается нарушениями газообмена в легких.

По течению:

• Осложненный бронхит может привести к пневмонии.
• Неосложненный бронхит не сопровождается осложнениями.

По наличию дыхательной недостаточности:

0 степень — нет проявлений дыхательной недостаточности.

1 степень (компенсированная стадия) — пациент ощущает беспокойство, нехватку воздуха, иногда эйфорию. Кожа бледная и немного влажная, отмечается легкая синюшность пальцев рук, губ, кончика носа. Объективно:

• Учащенное поверхностное дыхание: частота дыхания (ЧД) — 25-30 в минуту;
• Тахикардия: частота сердечных сокращений (ЧСС) — 100-110 в минуту;
• Умеренное повышение артериального давления (АД);
• Парциальное давление кислорода (рО2) в артериальной крови снижается до 70 мм рт. ст.;
• Парциальное давление углекислого газа (рСО2) до 35 мм рт. ст.

2 степень (стадия неполной компенсации). Развивается психомоторное возбуждение, пациенты испытывают сильное удушье. Возможны спутанность сознания, галлюцинации, бред. Кожные покровы синюшные, иногда с гиперемией (покраснением), наблюдается обильное потоотделение. Объективно:

• Продолжают нарастать ЧД (до 30-40 в минуту) и ЧСС (до 120-140 в минуту);
• Отмечается артериальная гипертензия;
• рО2 снижается до 60 мм рт. ст.;
• рСО2 увеличивается до 50 мм рт. ст.

3 степень (стадия декомпенсации). Развивается кома и судороги, свидетельствующие о тяжелых расстройствах центральной нервной системы (ЦНС). Зрачки расширяются и не реагируют на свет, на кожных покровах появляется пятнистый цианоз (синюшность). Объективно:

• ЧД достигает 40 и более в минуту, дыхание поверхностное;
• Артериальное давление критически падает;
• ЧСС свыше 140 в минуту с явлениями аритмии;
• рО2 снижается до 50 мм рт. ст. и ниже;
• рСО2 увеличивается до 80-90 мм рт. ст. и выше.

Острая дыхательная недостаточность III степени является преагональной фазой терминального состояния и без своевременных реанимационных мероприятий приводит к быстрому летальному исходу.

Первая помощь при ларингите

Первая помощь при ларингите у взрослых включает применение согревающих компрессов на ночь, горячих ванночек с горчицей для парения ног, а также теплых полосканий. Важно в этот период меньше разговаривать и избегать слишком горячей, холодной и острой пищи. Компрессы при ларингите должны быть полуспиртовыми, то есть содержать водку или разведенный спирт в пропорции 1 к 3. Накройте смоченную в водке марлю или натуральную ткань слоем полиэтилена или целлофана и укутайте теплым шарфом. Такой компресс поможет согреть и улучшить кровообращение в поврежденных тканях, вызванных заболеванием.

Ларингит у грудничков часто проявляется в форме «ложного крупа» и сопровождается спазмом гортани и сильной одышкой. В таком случае первой помощью при ларингите станут антигистаминные и спазмолитические препараты. Пока ждете приезда скорой помощи, рекомендуется увлажнять воздух в помещении. Если у вас есть небулайзер, можно сделать ингаляцию с физраствором или щелочной минеральной водой, чтобы расширить просвет гортани и ускорить отделение мокроты.

Факторы, способствующие развитию трахеита

Важным фактором, который способствует развитию трахеита, является нарушение носового дыхания. Обычно воздух проходит через носовые ходы, где он согревается и увлажняется. Однако, если нос заложен (причиной может быть насморк, искривление носовой перегородки, аденоиды, полипы и т.п.), мы вынуждены дышать через рот. В таком случае неподготовленный атмосферный воздух сразу попадает в гортань и трахею. В результате этого, слизистая трахеи может подвергнуться переохлаждению, воздействию загрязненного или слишком сухого воздуха, а также аллергенов.

Кроме того, развитию трахеита способствуют следующие факторы: курение, которое раздражает слизистую оболочку дыхательных путей; ослабление иммунитета; злоупотребление алкоголем, так как алкоголь угнетает иммунную систему; заболевания сердца и почек, которые могут привести к недостаточному питанию тканей слизистой, а также некоторые другие заболевания.

Осложнения острого бронхита

Большинство случаев вирусного бронхита проходят без осложнений. Однако иногда возникает вторичное заражение бактериями, что может привести к развитию пневмонии. В этом случае человек начинает чувствовать себя значительно хуже, возможно резкое повышение температуры, усиление кашля с обильным отхождением мокроты и болью в грудной клетке.

При тяжелом течении заболевания может произойти генерализация процесса, что приводит к поражению сердечно-сосудистой системы и почек. Сепсис – это системное воспалительное заболевание, вызванное попаданием инфекции (вирусов, бактерий и их токсинов) в кровь. Сепсис является опасным состоянием, так как воспаление распространяется по всему организму. Поэтому симптомы могут быть разнообразными – пневмония, отит, перитонит и другие.

При наличии неблагоприятных факторов окружающей среды, наследственности, вредных привычек, сопутствующих заболеваний, а также при задержке диагностики и лечения возможен переход острой формы бронхита в хроническую. Хронический бронхит характеризуется продолжительным кашлем, который длится более трех недель. Кашель может быть единственным симптомом во всех этих случаях. Он может сохраняться длительное время после респираторных инфекций из-за гиперреактивности бронхов – усиленной реакции бронхов на различные раздражители. Кроме того, кашель может быть признаком синусита или начальной стадии бронхиальной астмы. У курильщиков наиболее распространенной причиной кашля является хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) или хронический бронхит.

Диагностирование причин сухого кашля в медицинских учреждениях

Начало всего процесса, конечно, связано с посещением терапевта. Это включает осмотр горла, проверку лимфоузлов и прослушивание легких. Если терапевт обнаруживает что-то необычное, он направляет пациента к отоларингологу. Однако это относится только к физическому осмотру без использования инструментов. Затем проводится стандартный общий анализ крови, биохимический анализ крови и рентген легких. И только после этого мы определяем, какие дальнейшие меры нужно предпринять. Иногда достаточно только первоначального осмотра, чтобы сузить список возможных причин сухого кашля и назначить соответствующее лечение.

Диагностика острого бронхита

Диагноз бронхита обычно устанавливается клинически, то есть на основе жалоб пациента и осмотра.

• Сбор жалоб: наличие кашля, иногда с хрипами, а также симптомы сопутствующего ОРВИ и информация о контакте с аллергеном.
• Физикальный осмотр. Отсутствие изменений в легочных звуках при перкуссии (простукивании), отсутствие выраженного токсикоза и локализация хрипов при прослушивании легких могут указывать на наличие бронхита. При подозрении на пневмонию может потребоваться рентгенография [8].
• Лабораторное обследование проводится по показаниям и обычно включает клинический анализ крови, анализ на С-реактивный белок (СРБ) и прокальцитонин (биохимический маркер для ранней диагностики, мониторинга тяжести течения сепсиса и оценки синдрома системной воспалительной реакции – ССВР). При подозрении на атипичную этиологию бронхита или коклюш проводят серологическое обследование и ПЦР-диагностику. Эти исследования часто позволяют выявить причинный аллерген, но точность результатов не достигает 100%.
• Для исключения гипоксии (недостатка кислорода в органах и тканях), особенно при бронхиолите, рекомендуется контроль сатурации – насыщения крови кислородом. Этот контроль проводится с помощью прибора, называемого "пульсоксиметром".

Дифференциальный диагноз проводят прежде всего с пневмонией. Опорными пунктами являются наличие дыхательной недостаточности, стойкая лихорадка и очаговость поражения легких (по данным рентгенологического обследования).

Также острый бронхит нужно отличать от кашлевой астмы. Диагностика кашлевой астмы является сложной и требует особого внимания. Чаще всего причинами обострения являются неспецифические факторы, такие как холодный воздух, физические упражнения, смех, плач и другие, а также ОРВИ. Тщательный сбор анамнеза с выявлением критериев групп риска, а также проведение исследования функции внешнего дыхания помогут правильно установить диагноз и назначить соответствующее лечение.

Разновидности кашля

Длительность кашля может помочь определить его тип и, таким образом, сузить возможные диагнозы. Кашель может быть классифицирован по длительности:

В большинстве случаев, острый сухой кашель связан с ОРВИ. Одной из наиболее распространенных причин хронического сухого кашля являются заболевания ЛОР-органов.

Характер кашля меняется в течение болезни. В первые дни появляется сухой кашель. Слизистая жидкость стекает из носа по задней стенке носоглотки и раздражает кашлевые рецепторы в горле. Затем сухой кашель сменяется влажным, что облегчает состояние, так как образуется мокрота, а кашлевой рефлекс помогает очищать дыхательные пути. При повышенной температуре тела и недостаточном потреблении жидкости мокрота может становиться густой, и влажный кашель может снова превратиться в сухой.

Влажный кашель может быть классифицирован по характеру отделения мокроты:

• Продуктивный влажный кашель, при котором мокрота отхаркивается легко.
• Непродуктивный влажный кашель, при котором мокроту трудно откашливать. Это может вызывать новые приступы кашля. Затруднение отхождения мокроты при непродуктивном влажном кашле может быть вызвано следующими факторами:

Лечение сухого кашля у взрослого

Лечение сухого кашля зависит от его причин. Если причина – вирусная инфекция, то применяется противовирусное лечение. Вирусы оседают на слизистых оболочках, вызывая гиперсекрецию слизи в носу, ротовой полости и верхних дыхательных путях. В таких случаях назначаются антигистаминные препараты, лекарства для носа, обильное питье, постельный режим и увлажнение воздуха. Если сухой кашель вызван ларингитом с обструкцией, то назначаются ингаляции.

Препараты противокашлевые

Отхаркивающие препараты

Муколитические средства

Врачи могут назначить муколитические средства при воспалительных процессах в легких, бронхах, ухе и заложенности носа. Важно, чтобы сухой кашель сменился мокрым. В таких случаях применяются муколитики, которые делают мокроту менее густой. Муколитические средства обычно используются для трех целей: уменьшения вязкости мокроты, облегчения ее отхождения и сокращения выделений. Некоторые рекомендуемые препараты включают Мукалтин, Ацетилцистеин и Бромгексин.

Бронхолитические препараты

Противовоспалительные препараты

При комплексной терапии кашля назначаются недорогие, но эффективные таблетки. Врачи используют препараты с противовоспалительным, спазмолитическим, бронхолитическим, противоэкссудативным и бронхорасширяющим эффектом, в основном нестероидные средства. Эреспал или Фенспирид, содержащие диазоспиродеканон, являются главными компонентами, которые подавляют рост патогенных бактерий. Кроме того, при лечении сухого кашля могут назначаться противовирусные препараты, такие как Нимесил и Ибупрофен.

Методы диагностики трахеита

Если у вас есть подозрения на наличие трахеита (то есть, если вас беспокоит кашель, возникший в связи с респираторным заболеванием), рекомендуется обратиться к врачу. Врач проведет необходимые диагностические процедуры и выдаст направления на анализы. Качественная диагностика является неотъемлемой частью эффективного лечения.

Лечение трахеита в первую очередь направлено на подавление активности возбудителя заболевания. Поэтому важным моментом является определение возбудителя трахеита.

Один из методов диагностики – общий анализ крови. Он позволяет уточнить характер заболевания. Инфекционный трахеит, как правило, сопровождается увеличением общего количества лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Для трахеита аллергического происхождения характерно, прежде всего, увеличение количества эозинофилов.

Еще один метод диагностики – культуральное исследование. В случае инфекционного трахеита, культуральные исследования позволяют выявить возбудителя заболевания. Обычно в качестве биологического материала используется мазок из зева. Также может проводиться посев мокроты.

Ночной кашель при других нарушениях дыхания во сне

Изменение дыхания при центральном апноэ и других расстройствах может также вызывать появление кашля. У пациентов, у которых сочетается СОАС и хроническая обструктивная болезнь легких, частота этого симптома увеличивается. В таких случаях кашель развивается не только из-за патологических механизмов апноэ сна, но и из-за обструкции и инфекционного воспаления в бронхах.

Ночной кашель может также быть связан с бронхиальной астмой. Несмотря на то, что на первый взгляд бронхиальная астма не имеет прямого отношения к сну, эпизоды одышки, удушья и кашля могут возникать как днем, так и ночью при этом заболевании. Ночные приступы астмы часто связаны с аллергией, например, на материалы животного происхождения, из которых изготовлены подушки и одеяла, такие как пух, шерсть и перья.

Лечение острого бронхита

Неосложнённые формы острого бронхита

Лечение неосложнённых форм острого бронхита проводится в поликлинике. Пациентам следует знать о “красных флагах”, то есть о симптомах, при которых необходимо немедленно обратиться к врачу.

Симптомы “красных флагов” при бронхите:

• Повышение температуры, боли в груди или головные боли, которые усиливаются после 2-3 дней лечения.
• Проблемы с дыханием, такие как хрипы или одышка.
• Кашель с отделением крови. Кровь может быть ярко-красной, но мокрота может быть тёмного или ржавого цвета.
• Сильная слабость и вялость.
• Кашель, длительностью более 3-4 недель.

Эти симптомы могут указывать на осложнения или развитие хронического бронхита.

В лечении не рекомендуется использовать:

• Антигистаминные препараты (используются только при аллергическом бронхите) и физиотерапию, так как их эффективность не доказана.
• Горчичники, перцовые пластыри и банки. Их использование может привести к аллергическим реакциям и ожогам.
• Антибиотики при вирусном неосложнённом бронхите.
• Лекарственные травы, так как их эффективность и безопасность не достаточно доказаны.

Не существует “мгновенного средства” от кашля при вирусной инфекции. Главная цель лечения бронхита – облегчить симптомы, пока иммунная система организма борется с инфекцией. Самые эффективные методы лечения острого вирусного бронхита:

• Применение противовирусных препаратов (только при симптомах гриппа).
• Принятие парацетамола или ибупрофена в соответствующей дозировке для снижения высокой температуры и облегчения боли.
• Питье большого количества жидкости для предотвращения обезвоживания организма.
• Частое проветривание помещения и поддержание оптимальной влажности (40-50%) и температуры (19-22 °C).
• Отказ от курения, так как кашель и серьезные заболевания лёгких чаще встречаются у курильщиков.

Больные часто покупают различные средства от простуды и кашля в аптеке. Однако, есть мало доказательств их эффективности против инфекции, но некоторые из них могут помочь справиться с определенными симптомами. Например, сосудосуживающие капли могут облегчить заложенность носа.

В марте 2009 года Британским агентством по регулированию лекарственных средств и медицинской продукции было сделано важное заявление:

Родители и опекуны больше не должны использовать лекарства от кашля и простуды без рецепта для детей до 6 лет. Нет доказательств их эффективности, а они могут вызывать побочные эффекты, такие как аллергические реакции и нарушение сна. Для взрослых, которые ищут противокашлевое средство (только для краткосрочного применения), безрецептурными препаратами с некоторыми доказательствами эффективности являются декстрометорфан, гвайфенезин, дексбромфенирамин/псевдоэфедрин и бромгексин. Кодеин не является эффективным противокашлевым средством и его следует избегать. Препараты с экстрактом пеларгонии, например “Umcka ColdCare”, могут уменьшить симптомы и ускорить выздоровление от острого бронхита у взрослых. Сироп “Vicks Medinite” также может помочь с облегчением кашля.

Рекомендации в России:

При сухом мучительном болезненном кашле, отсутствии хрипов в лёгких и других признаков бронхообструкции может быть использован бутамират. При вязкой, плохо отходящей мокроте возможно назначение препаратов амброксола, а с двухлетнего возраста — ацетилцистеина и карбоцистеина.

Острый обструктивный бронхит

Лечение острого обструктивного бронхита имеет свои особенности. Рекомендуется использование компрессорного ингалятора (небулайзера), который позволяет вводить лекарственные препараты непосредственно в дыхательные пути. Для детей до 5 лет используется маска, а для старших детей – мундштук.

Используются следующие препараты:

1. Ингаляционные β2-агонисты (сальбутамол/”Вентолин небулы”) или комбинированные препараты (фенотерол + ипратропия бромид — “Беродуал”) смешиваются с растворителем (0,9 % раствором натрия хлорида) и используются для расширения бронхов и снятия отёка [14].
2. Ингаляционные кортикостероиды (ИГКС) — суспензия будесонида в небулах. Это эффективный противовоспалительный препарат с высоким уровнем безопасности.

Второй способ, менее предпочтительный, – это использование этих же групп лекарственных средств через дозированный аэрозольный ингалятор (ДАИ) с применением спейсера и соответствующей маски или мундштука. Длительность курса, дозы препаратов и частота их применения назначаются врачом.

Не рекомендуется использование сиропных форм бронхоспазмолитиков, включая аминофиллин, из-за возможных побочных эффектов [15]:

• Со стороны нервной системы: головная боль, головокружение, повышенная нервная возбудимость, нарушение сна, сонливость, тремор, судороги.
• Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, диарея, обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, повышение активности печёночных трансаминаз. Это происходит крайне редко.
• Со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия, снижение артериального давления, коллапс.
• Со стороны мочевыделительной системы: окрашивание мочи в розовый цвет.
• Аллергические реакции: кожная сыпь, крапивница, парадоксальный бронхоспазм.

Лечение острого бронхиолита

• Использование общих принципов лечения острого бронхита.
• Рекомендуется использование увлажнённого кислорода, если уровень кислорода в крови (SpО2) ниже 92-94% (норма 95-98%). Чаще всего оксигенотерапию проводят через носовые катетеры или маску.
• Небулайзерная терапия подбирается индивидуально и может включать бронходилататоры, 3% раствор натрия хлорида и другие препараты. Эффективность глюкокортикостероидов не доказана [16].

Бактериальный бронхит

При бронхите, вызванном микоплазмой, хламидиями или коклюшем, рекомендуется назначение антибактериальной терапии препаратами из группы макролидов (джозамицин, азитромицин, кларитромицин). При необходимости проводится небулайзерная терапия.

Антибактериальную терапию назначают более активно, если речь идёт о группах риска:

• пациенты старше 75 лет с повышенной температурой;
• пациенты с сопутствующей тяжёлой хронической патологией (сахарный диабет, сердечная недостаточность, ХОБЛ);
• пациенты, получающие иммуносупрессивную терапию;
• пациенты с алкогольной зависимостью.

У этих людей изначально есть иммуносупрессивное состояние, поэтому риск осложнений выше, чем у общей популяции. Если принято решение о необходимости антибактериальной терапии, обычно начинают с амоксициллина.

Ингаляции при ларингите

Ингаляции при ларингите могут быть выполнены различными способами. Они могут осуществляться с использованием аэрозольных ингаляторов, небулайзеров или народных средств. Врач может проводить ингаляции с гидрокортизоном при ларингите, орошая специальным инструментарием воспаленные ткани гортани. У детей ингаляции при ларингите могут выполняться с применением противовоспалительных и муколитических препаратов, а также средств, которые помогают снять отечность гортани. В домашних условиях ультразвуковой или компрессорный небулайзер могут быть полезными инструментами для проведения ингаляций. Они позволяют делать простые ингаляции с физраствором для увлажнения слизистой оболочки, а также использовать большинство препаратов для лечения ларингита.

Какие заболевания могут стать причиной кашля?

Сухой кашель может возникнуть по следующим причинам:

• Воспаление гортани. В этом случае кашель звучит "лающе", голос становится хриплым, а приступы обычно возникают ночью.

• Воспаление трахеи и бронхов. Сначала кашель сухой и продолжается 2-3 дня, затем становится мокрым, и начинает отделяться мокрота.

• Туберкулез. Кашель при туберкулезе не проходит несколько недель подряд, даже при приеме лекарств. Он частый, сухой и отрывистый, со временем становится сильнее, сопровождается хрипами и отделением мокроты, иногда с кровью.

• Пневмония. Вначале кашель "лающий" и сухой, а после 2-3 дней заболевания начинает отделяться мокрота, иногда с примесью крови.

• Бронхиальная астма. Кашель при астме очень мучительный, с приступами удушья. Это состояние опасно, как и любой приступ удушья.

• Злокачественные опухоли в органах дыхательной системы. При онкологии кашель может быть слабым, в зависимости от типа опухоли и ее размеров. Характерны одышка, боль в груди и отхаркивание с кровью. Любая онкология сопровождается потерей веса и слабостью.

• Коклюш. Кашель при коклюше сильный и приступообразный, часто сопровождается рвотой. Он не поддается лечению от сухого кашля и может продолжаться несколько месяцев.

• Корь. Помимо кашля, сопутствующими симптомами являются повышение температуры и сыпь на коже.

• Попадание инородных тел в дыхательные пути. В этом случае требуется срочная медицинская помощь, так как состояние может вызвать удушье.

• Аллергия. Аллергический сухой кашель возникает при контакте с аллергенами, такими как пыль, пыльца, газы, химические вещества и бытовая химия. Он может развиться у работников промышленных предприятий при вдыхании пыли и мелких частиц. Обычно этому состоянию сопутствует аллергический насморк без других признаков простуды. При отсутствии воздействия аллергена кашель прекращается.

• Курение. "Кашель курильщика" обычно появляется утром, он может быть длительным, сухим и с трудом отделяемой мокротой.

• Плеврит. Кашель при плеврите очень болезненный, до такой степени, что человеку трудно менять положение тела. Появляется температура, озноб, одышка и слабость.

Прогноз. Профилактика

Прогноз на выздоровление благоприятный. Обычно острый бронхит проходит в течение 2-3 недель. Однако у 25% пациентов кашель может сохраняться ещё долго, до 1-2 месяцев. Если у ребенка часто повторяются приступы бронхита, включая бронхиальную обструкцию, рекомендуется обратиться к аллергологу-иммунологу и пульмонологу для более точного диагноза и разработки лечебной стратегии.

Профилактические меры включают:

1. Регулярные гигиенические процедуры, такие как мытье рук, промывание носа и полости рта с использованием солевых растворов.

2. Вакцинация против гриппа, пневмококковой инфекции, гемофильной инфекции, коклюша и других заболеваний.

3. Здоровый образ жизни, включающий отказ от курения (в том числе пассивного), сбалансированное питание с достаточным содержанием белка, регулярные физические упражнения, закаливание и создание оптимальных условий в помещении (регулярная проветривание каждые 1-2 часа, влажная уборка, контроль уровня влажности и температуры с помощью климатических систем).

4. Обучение пациентов, например, с использованием постеров, плакатов или брошюр. Важно научить пациентов распознавать "красные флаги" заболевания и объяснить врачам, почему необходимо избегать назначения антибиотиков при острых респираторных инфекциях.

Источники информации:

• https://ProBolezny.ru/ostryy-bronhit/
• https://www.lvrach.ru/2036/partners/15437137
• https://www.KrasotaiMedicina.ru/symptom/cough/deep
• https://MedPortal.ru/enc/pulmonology/cough/suhoj-kashel/
• https://www.piluli.ru/disease/laringit
• https://www.invitro.ru/library/simptomy/24827/
• https://www.fdoctor.ru/bolezn/trakheit/
• https://atvmedia.ru/materials/suhoy-kashel-u-vzroslogo-prichiny-lechenie
• https://medintercom.ru/articles/kashel-suhoj
• https://www.doktormom.ru/lechim-vzroslyh/kashel/kak-lechit-suhoj-kashel
• https://www.sleepnet.ru/rasstroystva-sna/simptomyi-bolezney-sna/nochnoy-kashel/
• https://lorlor.ru/articles/sukhoy-kashel/

Частые вопросы

Какие причины могут вызвать острый бронхит?

Острый бронхит может быть вызван вирусной или бактериальной инфекцией, а также воздействием раздражающих веществ, таких как табачный дым или загрязненный воздух.

Какие симптомы сопровождают острый бронхит?

Основные симптомы острого бронхита включают кашель, часто с отхождением мокроты, затрудненное дыхание, утомляемость, слабость и повышенную температуру тела.

Как проводится лечение острого бронхита?

Лечение острого бронхита обычно включает прием противокашлевых препаратов, противовирусных или антибактериальных лекарств (в зависимости от причины), применение противовоспалительных препаратов и соблюдение режима отдыха.

Как можно предотвратить острый бронхит?

Для предотвращения острого бронхита рекомендуется избегать контакта с больными людьми, регулярно мывать руки, избегать курения и пассивного курения, а также укреплять иммунную систему путем правильного питания, физической активности и достаточного отдыха.

Как долго длится острый бронхит?

Длительность острого бронхита может варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей организма и причины заболевания. Обычно острый бронхит проходит в течение 1-3 недель, но в некоторых случаях может продолжаться дольше.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу при первых признаках острого бронхита. Только специалист сможет провести диагностику и назначить правильное лечение, учитывая особенности вашего организма.

СОВЕТ №2

Соблюдайте постельный режим и отдыхайте как можно больше. Отдых поможет организму справиться с инфекцией и ускорит процесс выздоровления.

СОВЕТ №3

Пейте больше теплых жидкостей, таких как чай с медом, теплое молоко с медом или соки. Это поможет разжижить мокроту и облегчит отхождение.