Причины эндометрита после родов

После родов, особенно при использовании метода кесарева сечения, женщина должна оставаться под наблюдением врачей в течение нескольких дней. Это важно для своевременного выявления эндометрита – заболевания, которое может развиться после родов. Ранние стадии этого заболевания хорошо поддаются лечению, но его запущенная форма может иметь серьезные последствия, включая бесплодие. Какие факторы могут вызвать эндометрит после родов, какие симптомы он проявляет и как его лечат?

Важно, чтобы каждая женщина знала первые признаки развития этого заболевания, поскольку в некоторых случаях эндометрит начинает развиваться через несколько недель после родов, когда мама уже выписана из роддома и не находится под врачебным наблюдением.

Причины заболевания

Эндометрит – это воспаление эндометрия, внутреннего слоя матки, вызванное инфицированием тканей. Это заболевание встречается у 2,5–7% рожениц, при этом у четверти из них оно протекает в тяжелой форме и может осложняться другими патологиями.

После рождения ребенка внутриматочная полость представляет собой открытую кровоточащую рану. Эндометрий зарастает клетками эпителия и восстанавливает свою целостность примерно через 5–6 недель после родов. В течение этого времени существует повышенный риск инфицирования раны различными болезнетворными организмами. Основные способы попадания инфекции в полость матки включают проникновение микробов из влагалища и хронических очагов, а также операционные вмешательства, такие как кесарево сечение.

Возбудителями этого заболевания являются бактерии семейства Enterobacteriaceae и Gardnerella vaginalis. Многие из них постоянно присутствуют в женском организме, но при определенных условиях начинают интенсивно размножаться. После родов во влагалище может начаться интенсивное развитие патогенной флоры. Примерно через 5–6 недель после родов микрофлора влагалища возвращается к нормальным показателям.

Протекание болезни во многом зависит от активности возбудителей, иммунитета организма роженицы и обширности зоны инфицирования.

Среди факторов, способствующих развитию эндометрита, врачи выделяют следующие:

• Снижение иммунитета. В последние недели беременности и после родов иммунитет женщины немного снижается, что затрудняет борьбу организма с воспалительными процессами. Иммунитет восстанавливается примерно через 5–6 дней после природных родов или через 8–10 дней после операции.
• Операционное вмешательство на матке. Помимо резкого снижения иммунитета, при этом происходит первичное инфицирование надреза. Кроме того, сократительная способность матки после операции снижена, что затрудняет ее самоочищение и увеличивает риск развития воспаления.
• Наличие хронических очагов инфекции в организме.
• Воспалительные заболевания внутренних органов.
• Нарушение обмена веществ и заболевания эндокринной системы.
• Травмы и воспаления эндометрия, вызванные длительным применением внутриматочных контрацептивов перед беременностью, самопроизвольными выкидышами или выскабливаниями матки в процессе аборта или исследования.
• Осложнения в процессе беременности: обострение имеющихся хронических болезней, угроза выкидыша, многоводие, подшивание шейки матки из-за иствико-церквиальной недостаточности, перенесенные острые инфекции, предлежание плаценты, инвазивная диагностика (биопсия, внутриматочные исследования и т.п.).
• Родовые осложнения: длительный безводный период, затяжные роды, чрезмерная кровопотеря, отделение плаценты и последа вручную, послеродовое внутриматочное обследование, родовые травмы.
• Рождение внутриутробно инфицированного ребенка.
• Сложности послеродового периода: нарушение правил личной гигиены, продолжительный постельный режим, медленная инволюция матки, наличие травм и воспалительных процессов в области брюшины и промежности.
• Каждый из перечисленных факторов сам по себе не является достаточным условием для развития воспаления эндометрия. Однако их совокупность значительно увеличивает вероятность заболевания.

Эндометрит после оперативного родоразрешения

Проведение операции кесарева сечения значительно увеличивает вероятность развития эндометрита. Важным фактором является также характер проведения операции – плановая или экстренная. Согласно медицинской статистике, после планового кесарева сечения эндометрит развивается в примерно 5-7% случаев. Однако, при экстренном кесаревом сечении, вероятность заболевания возрастает до 22-85%.

Часто после операции болезнь протекает в тяжелой форме из-за инфицирования разреза и дальнейшего воспаления. Воспаление тканей матки замедляет зарастание разреза и сократительную способность. Рубец на матке сильно отекает, что затрудняет очищение от сгустков крови, околоплодных оболочек и остатков плаценты. Задержка выделений может способствовать развитию инфекции. Выделения становятся обильными, водянистыми, могут иметь гнойный характер и неприятный запах. Цвет выделений возвращается в норму примерно к 10-му дню после кесарева сечения.

Болезнь обычно проявляется через 1-2 дня после операции, редко – на 4-5-й день. Первыми признаками являются озноб и учащенное сердцебиение, затем температура тела поднимается до 39˚С, появляется слабость, головная боль и боль внизу живота. Уровень СОЭ и лейкоцитов резко повышается, что указывает на наличие инфекционного процесса. При правильном лечении состав крови нормализуется только через 1,5-3 недели после операции.

Эндометрит после кесарева сечения может сопровождаться парезом кишечника, при котором инфекция проникает в полость брюшины из-за нарушения барьерной функции. Это, в свою очередь, может привести к развитию перитонита.

Признаки заболевания

Эндометрит может проявляться в легкой или тяжелой форме.

В случае легкой формы, он развивается через 5–10 дней после родов. Симптомы включают повышение температуры до 38–39˚С, небольшой озноб, боли в области матки и учащенный сердечный ритм. Женщина при этом ощущает дискомфорт, а выделения имеют кровянистый оттенок.

В случае тяжелой формы, заболевание развивается уже через 2–4 дня после родов. Симптомы включают значительное повышение температуры (до 39–40˚С), учащение сердечного ритма до 120 ударов в минуту, боли в нижней части живота, слабость, ухудшение аппетита и сна, увеличение размеров матки и ее болезненность. Даже при интенсивном лечении, состояние женщины может продолжать ухудшаться в первые сутки. На 3–4 день, выделения становятся бурого цвета и приобретают гнойный характер.

Иногда эндометрит может проявиться в стертой форме после родов. В этом случае, больная не испытывает озноба, а температура повышается не выше 38˚С. Заболевание может проявиться на следующий день после родов или через неделю. В течение недели, матка остается болезненной, сокращения матки очень слабые, а выделения имеют сукровичный характер и характерный запах. Стертая форма болезни опасна, так как может привести к неправильному лечению и распространению инфекции.

Лечение

Для того, чтобы своевременно и точно определить наличие эндометрита у роженицы, особенно учитывая возможность развития стертой формы болезни, врачам необходимо проводить диагностику, используя комплекс лабораторных исследований, клинических наблюдений и УЗИ-диагностики.

В процессе лечения необходимо определить и локализовать очаг инфекции, подавить активность болезнетворных организмов и повысить иммунитет роженицы. Для правильного выбора антибактериального препарата рекомендуется провести посев образца из полости матки и определить возбудителя заболевания. В дополнение к антибактериальным препаратам, роженице могут быть назначены дезинтоксикационные средства, препараты для сокращения матки и общеукрепляющая терапия. Важно также обеспечить полноценное питание с большим количеством витаминов и белковых продуктов.

Для активации иммунитета могут быть назначены седативные препараты, которые помогут снять стресс, дискомфортные ощущения и восстановить состояние ЦНС. В некоторых случаях может потребоваться чистка полости матки с использованием вакуум-аспирации или гистероскопии, с последующей антисептической обработкой. Если в матке остаются кусочки плаценты или плодных оболочек, их гниение может отравлять организм женщины токсинами, которые ухудшают течение болезни. Поэтому рекомендуется удалять такие остатки, пока инфекция еще находится в полости матки. Если процесс уже распространился за пределы матки, инструментальную чистку проводить нельзя. При незначительном количестве остатков в полости матки иногда достаточно расширить цервикальный канал, чтобы обеспечить более интенсивный отток выделений.

При тяжелых формах заболевания может потребоваться проведение плазмафереза. Эта процедура позволяет очистить кровь от токсинов, патологических частиц плазмы и микробов. Кроме того, она способствует улучшению иммунного состояния и ускоряет восстановительные процессы в матке. В дополнение к перечисленным методам лечения могут быть назначены физиотерапевтические процедуры, такие как терапия низкочастотным магнитным полем и низкочастотными импульсными токами. Также может использоваться иглорефлексотерапия, лазерное внутриполостное облучение и другие методы.

При правильно назначенном лечении через 7 суток после диагностирования болезни можно сделать выводы об эффективности терапии. Если лабораторные анализы и клиническое обследование показывают наличие воспалительных процессов, то даже при удовлетворительном самочувствии роженицы следует рассмотреть вопрос об удалении матки.

Эндометрит является опасным заболеванием, поэтому каждой женщине после родов следует внимательно наблюдать за процессом восстановления и при появлении любых симптомов патологии немедленно обратиться за помощью к врачу.

Несвоевременное начало лечения может привести к серьезным последствиям для здоровья роженицы. Кроме того, малыш, лишенный контакта с мамой из-за ее госпитализации или ценного грудного молока из-за медикаментозного лечения, может испытывать сильный стресс, дисфункцию кишечника и задержку в росте и развитии.

Частые вопросы

Какие факторы могут способствовать развитию эндометрита после родов?

Развитие эндометрита после родов может быть обусловлено несколькими факторами, включая:

• Несоблюдение правил асептики и антисептики во время родовой деятельности.
• Неполное удаление плаценты или ее остатков после родов.
• Введение инфекции в матку через инструменты или руки медицинского персонала.
• Ослабленный иммунитет у матери, что делает ее более подверженной инфекциям.
• Нарушение гигиены в послеродовом периоде.

Какие симптомы могут указывать на развитие эндометрита после родов?

Симптомы эндометрита после родов могут включать:

• Высокая температура тела (лихорадка).
• Боль внизу живота или в области матки.
• Необычные выделения из влагалища, которые могут быть гнойными или сильно пахнущими.
• Утомляемость и слабость.
• Повышенная частота сердечных сокращений.

Как диагностируется эндометрит после родов?

Диагностика эндометрита после родов включает:

• Анализ крови для определения наличия инфекции и воспаления.
• Ультразвуковое исследование матки для выявления признаков воспаления.
• Культура выделений из влагалища для определения возбудителя инфекции.
• Гистологическое исследование образцов тканей матки.

Как лечится эндометрит после родов?

Лечение эндометрита после родов может включать:

• Антибиотики для борьбы с инфекцией.
• Противовоспалительные препараты для снижения воспаления.
• Препараты для укрепления иммунной системы.
• При необходимости, хирургическое вмешательство для удаления остатков плаценты или гнойных скоплений.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Следите за гигиеной после родов. Очень важно правильно ухаживать за родильными швами и областью половых органов. Регулярно промывайте эти области теплой водой с мылом и обрабатывайте антисептическими средствами, рекомендованными врачом. Это поможет предотвратить попадание инфекции и развитие эндометрита.

СОВЕТ №2

Следите за состоянием иммунной системы. После родов организм ослаблен, и риск развития инфекций, включая эндометрит, повышается. Поэтому важно укреплять иммунитет. Правильное питание, умеренная физическая активность, достаточный отдых и сон, а также прием витаминов и минералов помогут поддержать иммунную систему и снизить вероятность развития эндометрита.