Псориаз в тяжелой форме: классификация, особенности, усугубляющие факторы, лечение

Современная медицина не может полностью излечить псориаз, однако на любой стадии болезни можно смягчить симптомы. Кроме того, при тяжелой форме псориаза необходимо немедленное вмешательство дерматолога, так как неконтролируемые осложнения могут привести к смерти пациента.

Классификация псориаза

Каждая болезнь в международной системе получает свой уникальный код. В медицинской практике каждое заболевание имеет свой номенклатурный номер, который определен по системе МКБ-10. Этот номер указывает на типичные признаки болезни. Для псориаза, например, кодом является L40, с дополнительным значением после точки, таким как L40.3. Существуют различные типы псориаза, включая обыкновенную форму псориаза (L0), пустулезный псориаз генерализированной формы (L1), стойкий акродерматит (L2), псориаз ступней и внутренней стороны ладоней (L3), каплевидный псориаз (L4), формы артропатического псориаза, поражающего суставы (L5, L6, L7), и другие формы (L8), а также неустановленный тип (L9).

Кроме того, существуют еще две международные системы классификации: Национальный медицинский фонд США и международный индекс PASI. Первая система определяет заболевание в зависимости от масштабов поражения кожного покрова, но не учитывает степень распространения или течение болезни. Вторая система, международный индекс PASI, учитывает количество очагов на теле, наличие шелушений, площадь поражения кожного покрова, характерные признаки и локализацию поражений.

Информация по международному индексу PASI представлена в обширной таблице с несколькими разделами, что позволяет более точно определить тип псориаза и назначить соответствующее лечение.

Псориаз также подразделяется на две большие группы в зависимости от формы: непустулезная группа, включающая традиционную форму и эритродермию псориатическую, и пустулезная группа, включающая генерализированную форму, заболевание, протекающее по форме кольцевидной эритемы центробежного типа, и пальмоплантарную форму.

Кроме основных групп, существуют и другие типы псориаза, такие как болезнь Напкина, экссудативный тип, себорейноподобная форма, болезнь, вызванная применением некоторых групп лекарственных препаратов, и атипичная форма, когда поражение распространяется на складки кожи и сгибательные зоны конечностей.

Псориаз может быть как легким, так и тяжелым, последний характеризуется не только поражениями кожи, но и системными проявлениями, такими как артрит суставов.

Виды тяжелых форм псориаза и их особенности

При тяжелой форме данного заболевания поражение кожного покрова составляет не менее 5%. Псориаз затрагивает суставы и ногтевые пластины, а также могут проявляться вторичные инфекции и иные системные проявления.

Экссудативный псориаз

Тяжелая форма псориаза требует незамедлительного вмешательства врача-дерматолога

Чаще всего такая форма встречается у тех, у кого был поставлен один из следующих диагнозов: ожирение, сахарный диабет, болезни щитовидной железы, нарушения эндокринной системы в целом, какие-либо сбои в работе иммунитета.

Особенностью экссудативного типа является появление чешуек с рыхлой структурой на поверхности псориатических бляшек. Сами чешуйки образуют сплошную корку желтого цвета, пропитаны экссудатом, а их края гиперемированы.

Для данной формы характерны жжение, интенсивный зуд и воспалительные процессы. После удаления желтой корки начинается активное выделение экссудата, а поверхность папул становится влажной и кровоточащей.

Пустулезный псориаз

Поражает кожу ладоней и стоп, при этом может быть локализованным либо генерализованным. Пустулезная форма сопровождает, как правило, обычный псориаз и характеризуется наличием гнойных сегментов.

Причиной возникновения заболевания данного типа могут стать:

• прием медикаментов (глюкокортикоиды, некоторые антибиотики);
• гормональный сбой (лечение гормональными препаратами, использование гормональной контрацепции);
• стрессы, систематическая усталость;
• хронические инфекционные заболевания.

Локальная разновидность пустулезной формы называется «тип Барбера» и характеризуется появлением гнойных высыпаний на своде стопы, ладонях или на подошве. Механизм развития следующий: сперва появляются красные пятна, на месте которых со временем возникают пустулы с прозрачным содержимым. В течение нескольких дней содержимое пузырьков становится гнойным.

В процессе прогрессирования болезни некоторые пустулы ссыхаются и покрываются коркой коричневого цвета, а на месте других красных пятен образуются новые пузырьки. Особенностью является то, что пустулезные элементы как бы утоплены в кожу, и не возвышаются над ее поверхностью.

Псориатическая эритродермия

Такая тяжелая форма псориаза развивается вследствие неправильного лечения вульгарного псориаза и представляет собой сложную токсическую и аллергическую реакцию кожи. Но осложнение такого типа могут спровоцировать и другие внешние факторы:

• перегрев организма при длительном пребывании на солнце;
• стрессы, моральное и физическое истощение организма;
• прием определенных мед. препаратов;
• злоупотребление алкоголем и никотином.

Первая стадия эритродермии характеризуется покраснением кожи и чувством стягивания. Затем проявляется жжение, сильный зуд, и боль. Проявляется отечность кожного покрова, шелушение. Состояние больного резко ухудшается: повышается температура, увеличиваются лимфатические узлы, начинают болеть суставы.

С развитием болезни усиливаются симптомы общей интоксикации: пациент жалуется на изнуряющие головные боли, расстройство желудка, общую слабость. Эритродермия, сопровождающая псориаз, — это одно из самых опасных осложнений, которое может привести к смерти больного. Генерализированный воспалительный процесс обширного поражения приводит к отслоению кожи. Если в данной ситуации происходит вторичное инфицирование, то это грозит сепсисом и последующей гибелью человека.

Как определить степень тяжести заболевания?

Только опытный дерматолог сможет точно определить степень тяжести псориаза. Для этого проводится тщательный осмотр кожи, волосистой части головы, ногтей и слизистой оболочки. В некоторых случаях может потребоваться биопсия, при которой берется образец кожи для дальнейшего изучения под микроскопом.

Врач также должен выяснить жалобы пациента и сопоставить их с результатами обследования. При осмотре важно обратить внимание на следующие факторы:

• Локализацию высыпаний;
• Внешний вид и форму высыпаний;
• Расположение высыпаний относительно друг друга.

Собрав информацию о псориатических высыпаниях, врач сопоставляет их с данными международных классификаций. Существуют 3 степени тяжести заболевания:

1. Легкая степень (поражение до 2%). Клиническая картина не выражена. Высыпания либо отсутствуют, либо имеют единичный характер. Кожа на пораженных участках умеренно красная, возможно слабое зудение. Шелушение минимальное, воспаление отсутствует или слабо выражено.

2. Умеренная степень (поражение до 10%). Клиническая картина становится более явной. Присутствуют высыпания, шелушение и воспаление кожи. Зуд и жжение ощущаются.

3. Тяжелая степень (поражение более 10%). Высыпания становятся более толстыми и большими по сравнению с умеренной степенью. Кожа теряет эластичность, наблюдается покраснение, отечность и шелушение сероватых корок. Зуд и жжение становятся невыносимыми для пациента.

Если псориаз поражает суставы, то степень тяжести считается тяжелой, независимо от обширности поражения кожи.

Чем опасна тяжелая форма псориаза с осложнениями?

В качестве хронического дерматологического заболевания, псориаз занимает одно из ведущих мест. Однако его осложнения могут быть опасными, так как они вовлекают суставы и жизненно важные внутренние органы, такие как сердце, почки, печень и сосудистая система.

Когда псориаз переходит в тяжелую форму, пациент теряет способность выполнять повседневные задачи, заботиться о себе и ходить на работу. В таких случаях может возникнуть необходимость присвоения инвалидности.

Кроме того, развиваются серьезные психологические проблемы. Особенно это характерно, когда очаги поражения находятся на открытых участках тела, таких как лицо, руки и голова. Заболевание, локализующееся на половых органах, также вызывает значительный физиологический и психологический дискомфорт, что мешает нормальной половой жизни. Тяжелая форма псориаза, как можно увидеть на фото, выглядит удручающе и вызывает дискомфорт в повседневной жизни.

Все эти факторы приводят к нарушениям социальной адаптации, пациент начинает сомневаться в своей привлекательности, возникают неврозы, депрессия и даже суицидальные мысли. В таких случаях обязательно следует обратиться к специалисту.

Тяжелая форма псориаза значительно повышает риск смерти. Смерть наступает из-за осложнений, таких как сердечная, печеночная или почечная недостаточность. Также смерть может быть результатом развития синдрома Иценко-Кушинга, который возникает при неконтролируемом применении кортикостероидов.

Факторы, влияющие на переход псориаза в тяжелую форму

Отличительной особенностью этого заболевания является его волнообразный характер. Это означает, что симптомы обостряются в период с конца осени до начала весны и снижаются летом. Кроме температуры и влажности окружающей среды, на обострение состояния могут влиять следующие факторы:

• Неправильное питание, либо недоедание, либо переедание, употребление запрещенных продуктов и алкоголя.
• Вредные привычки, такие как курение.
• Недостаток сна, физическое и эмоциональное истощение.
• Сильные стрессы и потрясения.
• Снижение иммунитета после инфекционных или вирусных заболеваний.
• Несоблюдение личной гигиены и чрезмерное внимание к очагам псориаза.
• Резкое изменение гормонального фона в результате беременности, аборта, климакса или приема медицинских препаратов.
• Ношение тесной одежды и обуви, укусы насекомых, которые вызывают зуд и заставляют больного чесаться или треть очаги псориаза.
• Контакт с химическими веществами, такими как бытовая химия и декоративная косметика.

Наиболее распространенной причиной перехода псориаза в тяжелую форму является неправильное следование рекомендациям врача или неправильно подобранная терапия. Важно определить правильное лечение уже на начальной стадии.

Дифференциальная диагностика

Для правильного определения диагноза, проводится биопсия кожи. Важно учитывать следующие факторы:

1. Типичные проявления болезни: высыпания симметричны и располагаются с обеих сторон. Поэтому необходимо проводить тщательный осмотр кожи, так как некоторые высыпания могут быть незаметны для пациента.

2. Гистологические особенности: гиперкератоз (изменения в дифференциации кератиноцитов ограничены местно), инфильтрация (воспалительный инфильтрат) и эритема (сильное покраснение).

3. Начальные признаки проявляются в виде узелковой сыпи розового или красного цвета, которая затем шелушится. Эта сыпь называется папулой, на которую образуются серо-белые чешуйки. Они свидетельствуют о быстрой кератинизации (ороговении кожи) и сначала отслаиваются на верхней части утолщенного пятна, а затем на всей его поверхности.

4. Существуют различные стадии псориаза, каждая из которых характеризуется определенным типом высыпаний. Это может вызвать затруднения:

   • Обратный псориаз, где отсутствует шелушение.
   • Пустулезный псориаз, где пустулы стерильны, а инфильтрация незначительна.
   • Псориатическая эритродермия, когда узелковая сыпь отсутствует.

Сложности возникают при дифференциальной диагностике псориаза и других экзематозных и папулосквамозных заболеваний кожи. Проблема заключается в том, что эти заболевания также сопровождаются гиперкератозом, их патогенез и этиологию обычно невозможно определить.

Поэтому, в некоторых случаях, дерматоскопия может быть недостаточной для правильного постановления диагноза. В таких ситуациях проводится биопсия кожи, результаты которой могут предоставить гистологическую картину. Эти данные сопоставляются с клиническими проявлениями и лабораторными анализами.

Лечение тяжелых форм псориаза

Лечебные грязевые ванны являются одним из наиболее эффективных природных средств для борьбы с тяжелой формой псориаза.

На сегодняшний день не существует методов лечения, которые бы полностью избавили от любой из тяжелых форм псориаза. Вместо этого используются различные препараты, которые помогают снизить интенсивность симптомов, продлить период ремиссии и укрепить иммунитет.

При осложнениях применяется комплексное лечение, включающее внутренние и наружные средства:

• Местное лечение осуществляется с помощью кремов, гелей, лосьонов, которые имеют различные свойства – размягчение корок, уменьшение выделений, борьба с зудом, жжением, воспалением и покраснением.

Состав таких препаратов может быть гормональным или негормональным. Гормональные препараты используются в период обострения, а негормональные – во время ремиссии. Также могут быть рекомендованы средства, содержащие салициловую или борную кислоту, цинк, деготь, нафталанскую нефть.

• Системная терапия (моноклональные антитела и цитостатики). Лечение тяжелых форм псориаза включает прием витаминов B, C, D, E. Обязательно назначаются препараты с ретиноидами – производными витамина A. Такая терапия способствует нормализации процессов кератинизации.

Важную роль играет защита печени и вывод продуктов интоксикации. Для этого больному назначают гепатопротекторы и энтеросорбенты. Антигистаминные препараты помогают уменьшить зуд и жжение, а седативные средства позволяют бороться с бессонницей и раздражительностью.

Отдельно стоит упомянуть о народной медицине и немедикаментозных методах. Рецепты нетрадиционных медицинских систем могут быть использованы в качестве дополнительной терапии при легкой форме псориаза. Однако при развитии осложнений их использование запрещено врачами.

Результативным является отдых в курортных зонах, прохождение оздоровительных курсов в санаториях, временная смена климата с холодного на теплый, предпочтительно морской.

Физиотерапевтические методы лечения оказывают положительный эффект: ПУВА, грязевые ванны, ультразвук, криотерапия, электросон, плазмаферез. Активно используют гирудотерапию (пиявки) и ихтиотерапию (мелкие рыбки).

Особое значение имеет диета – пациент обязан отказаться от простых углеводов, сахара, выпечки. Также следует исключить маринованные, копченые и соленые блюда. Рацион должен состоять из растительной пищи и кисломолочных продуктов.

Частые вопросы

Как классифицируется псориаз в тяжелой форме?

Псориаз в тяжелой форме классифицируется на основе площади поражения кожи и степени влияния на качество жизни пациента. Обычно используется система PASI (Psoriasis Area and Severity Index), которая оценивает площадь поражения, толщину и покраснение псориатических пластинок.

Какие особенности характерны для псориаза в тяжелой форме?

Псориаз в тяжелой форме характеризуется распространенным поражением кожи, наличием толстых и сильно зудящихся псориатических пластинок, а также значительным влиянием на качество жизни пациента. Он может сопровождаться суставными проявлениями и другими сопутствующими заболеваниями.

Какие факторы могут усугублять тяжесть псориаза в тяжелой форме?

Усугубляющими факторами псориаза в тяжелой форме могут быть стресс, травмы кожи, инфекции, определенные лекарственные препараты, курение, алкоголь, неправильное питание и недостаток солнечного света.

Какими методами лечат псориаз в тяжелой форме?

Лечение псориаза в тяжелой форме может включать системные лекарства, такие как метотрексат, циклоспорин, апремилимаб, инфликсимаб, а также биологические препараты, например, адалимумаб, устекинумаб. Также могут применяться фототерапия, кремы и мази с глюкокортикостероидами, салициловая кислота и другие местные препараты.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу-дерматологу для получения точного диагноза и определения классификации вашего псориаза. Только специалист сможет определить тяжесть заболевания и назначить соответствующее лечение.

СОВЕТ №2

Избегайте усугубляющих факторов, которые могут вызывать обострение псориаза. Это может быть стресс, травмы кожи, некоторые лекарственные препараты, алкоголь, курение и неправильное питание. Постарайтесь минимизировать воздействие этих факторов на свой организм.

СОВЕТ №3

Следуйте рекомендациям врача по лечению псориаза в тяжелой форме. Это может включать применение местных препаратов (кремов, мазей), системные лекарства (таблетки, инъекции), фототерапию или другие методы. Регулярно посещайте врача для контроля состояния кожи и корректировки лечения при необходимости.