Тонзиллит: симптомы и лечение болезни, признаки и причины хронического тонзиллита

Что это такое?

Тонзиллит – это воспаление миндалин в горле, которое вызывается инфекцией (вирусной, бактериальной, грибковой). Оно может иметь две формы – острую и хроническую. Для определения наличия тонзиллита достаточно осмотреть горло. На рисунке 1 показано, как выглядит здоровое горло (слева) и горло, пораженное инфекцией (справа). Хронический тонзиллит может быть вылечен, но важно обратиться к врачу (терапевту или оториноларингологу) вовремя, чтобы предотвратить переход в острую форму воспаления.

Инкубационный период

Период с момента проникновения возбудителя в организм до появления первых характерных симптомов может варьироваться от 2 до 6 дней. В эти первые дни заболевший еще не осознает свое состояние, но при этом становится источником заражения для окружающих. В течение инкубационного периода инфекция активно передается воздушно-капельным путем, например, через кашель, чихание, поцелуи или разговоры. Появление болезни сопровождается ощущением озноба, повышением температуры тела, слабостью и головной болью. Чем раньше пациент обратится к врачу, тем легче будет лечение.

Особенности состояния при увеличенных гландах без температуры

Даже при нормальной температуре тела, но при наличии патологических процессов в организме, человек может испытывать неприятные ощущения. Воспаление миндалин без повышения температуры, независимо от причин, может существенно затруднять повседневную жизнь и сопровождаться следующими симптомами:

• Головная боль;
• Боль в горле;
• Потеря аппетита;
• Затруднения при глотании;
• Ощущение сухости и першения в горле;
• Увеличение лимфатических узлов и болезненность при их пальпации;
• Усталость, разбитость, сонливость, снижение работоспособности и раздражительность.

Как проявляется и протекает фарингит у детей?

Фарингиты у детей проходят более тяжело, чем у взрослых. Это особенно относится к детям до года. Отек слизистой оболочки может вызвать удушье и боль, которая сопровождает это заболевание, может снизить аппетит ребенка. Часто у малышей температура тела может достигать 40°. Самое сложное в этой ситуации заключается в том, что маленький ребенок не может выразить свои ощущения и сказать, что у него болит.

Неправильное лечение может иметь непоправимые последствия для неокрепшего организма ребенка. Поэтому, при первых признаках фарингита, необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Виды кист, расположенных на миндалинах

Кисты, образующиеся на миндалинах, могут быть двух типов: ретенционные и дермоидные. Врач-отоларинголог определит конкретный вид образования во время осмотра. Ретенционные кисты характеризуются тонкими гладкими стенками, которые могут легко повреждаться и приводить к выходу содержимого наружу. Они имеют форму шара и гибкие стенки, которые легко смещаются в сторону. Дермоидные кисты, напротив, имеют более плотную структуру и чаще всего являются врожденными.

Гнойные образования и хронический тонзиллит

При хронической форме заболевания, воспаление в миндалинах не полностью исчезает, а лишь временно затихает. Бактерии всегда присутствуют в лакунах миндалин, и продолжается усиленное образование большого количества лейкоцитов. Хроническая форма характеризуется отсутствием ярко выраженных признаков болезни, поэтому появление гнойных пробок проходит незаметно для больного. Бактерии окружаются лейкоцитами, и образуется гнойное вещество. Со временем, в них накапливаются вещества, содержащие кальций и магний, и пробки затвердевают.

Среди причин образования пробок можно выделить:

• Болезни носовой полости, имеющие хронический характер (например, гайморит) – часть бактерий из носа обязательно попадает в горло.
• Отсутствие правильной гигиены полости рта – здесь бактерии постоянно присутствуют и при снижении иммунитета попадают в миндалины. Остатки пищи также могут застрять в лакунах и стать "материалом" для затвердевания гнойных масс.
• Слабый иммунитет – человек не в состоянии справиться с инфекцией самостоятельно, и болезнь становится затяжной или хронической.
• Повреждения гланд – инфекция легко может попасть в рану. Часто именно места повреждения становятся местом нового гнойного образования.

Чем отличается от ангины?

Острая форма тонзиллита, известная как ангина, чаще всего встречается у детей, хотя она может возникнуть и у взрослых. Для определения возбудителя инфекции врач может взять мазок с поверхности миндалин. Если обнаружится бета-гемолитический стрептококк класса А, то увеличивается риск развития аутоиммунных поражений суставов, сердца и почек. Для предотвращения таких осложнений назначаются антибиотики. Хронический тонзиллит, как правило, развивается после повторяющихся случаев ангины. В этом случае инфекция оседает в тканях миндалин и ожидает подходящего момента для вызова нового обострения.

Этапы развития болезни

Заболевание быстро прогрессирует, особенно у людей с ослабленным иммунитетом, включая детей и взрослых. Симптомы могут различаться в зависимости от состояния организма, возраста, сопутствующих заболеваний и стадии инфекции.

Признаки развития болезни на разных этапах следующие:

• 2-3 день. На этом этапе симптомы наиболее выражены. Миндалины значительно увеличиваются в размерах, на их поверхности появляются белые или желтоватые гнойники. Воспалительный процесс охватывает всю поверхность гланд. Пациент испытывает ухудшение самочувствия, слабость, потерю аппетита и признаки лихорадки, включая повышение температуры тела до 39-40 °С. Боль в горле становится мучительной, особенно при глотании.

• 4 день. Гнойники на миндалинах начинают вскрываться, высвобождая содержимое. На их месте образуются характерные углубления, называемые лакунами. Если пациент следует рекомендациям врача, лакуны быстро затягиваются.

• 5-6 день. На этом этапе пациенты ощущают заметное улучшение состояния – нормализуется температура тела, уходят головные боли, восстанавливаются силы и аппетит.

• 7-10 день. Последний патологический признак – боль в горле – отступает. Размеры лимфатических узлов под нижней челюстью также уменьшаются. Пациент перестает ощущать болезненность и дискомфорт в этой области.

Важно начать грамотное и своевременное лечение, чтобы избежать серьезных осложнений.

Формы заболевания

Форма течения гнойной ангины зависит от множества сопутствующих факторов и условий. Существуют три основных формы развития этого заболевания – фолликулярная, лакунарная и язвенно-пленчатая (некротическая). Каждая из них имеет свои особенности в проявлении, поражении тканей миндалин и продолжительности.

Фолликулярная ангина характеризуется появлением гнойных поражений паренхимы лимфоидной ткани и фолликулов миндалин. Основной причиной этой формы являются стрептококки группы A, но также возможно заражение стафилококками, гемофильной палочкой, пневмококком или аденовирусом. Симптомы фолликулярной ангины развиваются быстро и включают сильную гипертермию, потливость, потерю сна и аппетита. Боль в горле может распространяться до уха.

Лакунарная ангина вызывает тяжелое воспалительное поражение тканей окологлоточного кольца. При этой форме на поверхности миндалин образуются специфические отверстия – лакуны. Острая фаза болезни сопровождается увеличением размеров миндалин, что может привести к затруднениям дыхания. Характерными симптомами лакунарной ангины являются неприятный запах изо рта, изменение голоса и нарушения дикции. Неправильное лечение может привести к развитию паратонзиллярного или заглоточного абсцесса.

Некротическая ангина встречается редко, примерно в 5-6% случаев. Она вызывается фузоспирохетозной инфекцией. Быстрое развитие инфекционно-воспалительного процесса приводит к гистологическим изменениям в тканях миндалин. Нарушения проницаемости сосудов и активная выработка гистамина и цитокинов приводят к гипертрофии и иногда некрозу тканей. Первым признаком некротической ангины является ощущение "кома в горле". Затем появляется неприятный гнилостный запах изо рта и усиливается слюноотделение.

Причины

Острое воспаление миндалин (ангина) чаще всего вызывают различные вирусы, такие как адено-, энтеро- и цитомегаловирусы, а также возбудители гриппа, парагриппа и герпеса. Ангина обычно развивается в результате ОРВИ или детских инфекций. Также она может быть вызвана бактериальной инфекцией, что приводит к образованию гнойных пробок в миндалинах. Иногда вирусная инфекция может осложниться бактериальной. В любом случае, точную причину ангины установит врач и назначит соответствующее лечение, включая при необходимости применение антибиотиков. Важно не заниматься самолечением, так как неправильный выбор лекарств может привести к переходу воспалительного процесса в миндалинах в хроническую форму.

Развитию хронического тонзиллита способствуют следующие факторы:

• Затрудненное носовое дыхание.
• Воспаление придаточных пазух носа.
• Кариес.
• Другие очаги хронической инфекции в организме, такие как пиелонефрит, цистит и другие.
• Врожденный или приобретенный иммунодефицит.
• Особое строение миндалин с глубокими лакунами, которые неэффективно очищаются от налетов, пробок и патогенных микроорганизмов.

Симптомы

Хронический тонзиллит имеет несколько отличительных признаков от острого тонзиллита.

Хронический тонзиллит	Острый тонзиллит
Часто повторяющаяся ангина – несколько раз в год, симптомы сохраняются более двух недель	Редкие случаи ангины, длятся от 3 до 14 дней
Миндалины рыхлые, уплотненные, деформированные, увеличенные. В лакунах могут быть пробки или жидкий гной	Миндалины с белым налетом, гнойные пробки
Горло саднит или першит, явно выраженной боли нет	Горло покрасневшее и воспаленное
Неприятный запах изо рта	Боль при глотании или затрудненное глотание
Периодическое повышение температуры	Температура выше 38 градусов
Подчелюстные и шейные лимфоузлы постоянно увеличены, что особенно заметно при обострении процесса	Увеличенные лимфоузлы на шее и под нижней челюстью приходят в норму в течение месяца после выздоровления
Не заразен	Заразен, пока сохраняются симптомы. Если причина – бактериальная инфекция, то не заразен в течение 24 после приёма антибиотиков

Рисунок 2. Памятка: симптомы тонзиллита, когда обратиться к врачу. Источник: verywellhealth.com

А может ли не быть температуры?

Да, может. При хроническом тонзиллите температура тела повышается лишь иногда.

Важно! В разгар ангины температура, как правило, высокая – больше 38 градусов. Однако все зависит от ее формы. Относительно легкие формы ангины (катаральная и лакунарная) могут протекать при незначительном повышении температуры (до 37,5 градусов).

Операции при кистах на миндалинах

Чем меньше размер кисты, тем проще провести хирургическое лечение. Маленькие новообразования с тонкой стенкой обычно вскрывают и откачивают содержимое. Далее лечение продолжается с использованием противовоспалительных средств и качественных антисептиков. Если эта методика неэффективна, проводится классическая операция, при которой специалист удаляет само новообразование или все миндалины, если они гипертрофированы и не выполняют свои защитные функции.

Объем хирургического вмешательства зависит от размера новообразования, состояния ЛОР-органов и общего самочувствия пациента. Операция может проводиться как под местной анестезией, так и под общим наркозом. Госпитализация пациента обычно не требуется. Очень важно полностью удалить кисту, чтобы исключить риск рецидива патологии в будущем. Если новообразование имеет большой размер, активно растет и часто вызывает обострение тонзиллита и других ЛОР-заболеваний, то назначается тонзиллэктомия – операция по удалению миндалин. Зачастую тонзиллэктомия является единственным верным решением при часто рецидивирующих тонзиллитах и кистах на миндалинах.

После операции пациент некоторое время находится под наблюдением специалистов. Доктора следят за состоянием пациента и в случае нарушений оказывают необходимую медицинскую помощь. В первые сутки после удаления кист или миндалин необходимо соблюдать относительный покой: запрещаются занятия спортом, посещение бань и саун, общественных бассейнов. Эти ограничения необходимы для профилактики кровотечения и предотвращения развития инфекционных осложнений. Пища должна быть теплой и максимально щадящей. В первые недели не рекомендуется употреблять блюда, которые могут травмировать слизистую полости рта.

В послеоперационном периоде специалисты могут назначать лекарственные средства, которые помогут справиться с болью в горле, снять признаки воспаления и предотвратить присоединение вторичной инфекции. Также назначаются местные процедуры для полоскания и орошения горла антисептиками. Антисептическую обработку оставшейся после операции раны необходимо проводить несколько раз в день.

Вы должны внимательно относиться к своему самочувствию и при появлении любых жалоб обращаться к лечащему доктору. Операции по удалению кист проходят успешно, но в любом случае пациенты еще несколько месяцев должны посещать отоларинголога, чтобы врач контролировал качество заживления слизистой и при необходимости предпринимал все необходимые лечебные меры.

Разновидности гнойной ангины

В оториноларингологии выделяют несколько форм ангины: катаральную, фолликулярную, лакунарную, флегмозную, язвенно-некротическую, зубную и латентную (Симановского-Плаута-Венсана). Независимо от формы болезни, квалифицированное лечение должно быть начато сразу после постановки диагноза, как у взрослых, так и у детей. В этой статье мы рассмотрим основные формы ангины.

Фолликулярная ангина характеризуется сильным увеличением миндалин и появлением гнойных точек на их поверхности. Болезнь начинается резким повышением температуры до 40°С. Увеличиваются лимфатические узлы, и при их нажатии больной ощущает дискомфорт. Головные боли, общее недомогание и ощущение "ломоты" в теле также сопровождаются этой формой ангины.

Лакунарная ангина характеризуется проникновением гнойных масс во всю толщу миндалин, заполняя их лакуны. К симптомам фолликулярной ангины добавляются реакции со стороны ЖКТ, такие как рвота, диарея и тошнота. На миндалинах можно заметить характерный налет желтоватого оттенка, и его удаление приводит к улучшению состояния больного и снижению температуры тела.

Флегмозная ангина является самой тяжелой формой заболевания. Она характеризуется скоплением гнойных масс в миндалине и сопровождается повышением температуры до 40°С. Параллельно возникает отек шеи и околочелюстной области. В некоторых случаях может возникнуть остановка дыхания. Больной испытывает сильную боль, которая мешает говорить и глотать. При подобных симптомах пациента необходимо немедленно госпитализировать, так как без оперативной помощи существует риск летального исхода.

Важно отметить, что такое деление на формы ангины является условным, поскольку одна форма заболевания может перейти в другую и вызвать серьезные проблемы со здоровьем. Поэтому квалифицированное лечение ангины необходимо в любом случае.

Вскрытие паратонзиллярного абсцесса

Выбор хирургического разреза зависит от того, где находится воспалительный процесс в паратонзиллярной клетчатке. Операция проводится с применением местной анестезии.

Для начала, необходимо достичь достаточного открывания рта пациента. С помощью шприца и тонкой иглы вводится анестетик (2% раствор новокаина, лидокаина или ультракаина, если нет противопоказаний).

Место вскрытия абсцесса зависит от его расположения. Сразу после вскрытия, голову пациента наклоняют вниз, чтобы гной, выходящий под давлением, не попал в дыхательные пути. Очищение полости абсцесса приводит к быстрому улучшению состояния пациента.

В течение следующих 2-3 дней необходимо полоскать горло антисептическими растворами и контролировать дренирование полости абсцесса.

После вскрытия абсцессов рекомендуется проводить полоскания глотки растворами антисептиков. Также рекомендуется повторное раскрытие краев разреза, так как в первые сутки после вскрытия в полости абсцесса может снова накопиться гной, а края рассеченной слизистой оболочки быстро начинают заживать.

После дренирования полости абсцесса воспалительные изменения в глотке начинают уменьшаться. Температура тела нормализуется, исчезают боли при глотании, улучшается общее самочувствие. В комплексном лечении паратонзиллярных абсцессов используются антибактериальные препараты, противовоспалительные средства и десенсибилизирующие препараты. При выраженной общей интоксикации рекомендуется проведение инфузионной и дезинтоксикационной терапии.

Профилактика

Уделение внимания профилактическим мероприятиям может снизить риск развития заболевания. Эффективная профилактика включает:

• Исключение переохлаждения организма, такое как ношение теплой одежды и контроль микроклимата в помещении.
• Регулярные профилактические визиты к стоматологу для выявления ранних стадий кариеса и стоматита.
• Отказ от вредных привычек, таких как курение и употребление алкоголя.
• Умеренная физическая нагрузка и регулярные прогулки на свежем воздухе.
• Нормализация режимов питания, сна и бодрствования.
• Соблюдение гигиенических норм и требований, поддержание чистоты в доме и на рабочем месте.
• Ограничение контактов с малознакомыми людьми в периоды неблагоприятной эпидемиологической обстановки.

Укрепление иммунной системы, основанное на ведении здорового образа жизни, помогает избежать заражения и легче перенести гнойную ангину.

Ангина и фарингит: в чем разница?

Симптомы фарингита могут быть похожи на состояние пациента при острой форме ангины или тонзиллита. Однако, если неправильно диагностировать заболевание, лечение фарингита у взрослых может оказаться неэффективным, а острая форма патологии может перейти в хроническую.

К сожалению, многие пациенты предпринимают попытки самолечения и начинают использовать лекарства без рекомендации врача. Это крайне нежелательно! Лучше своевременно обратиться за помощью к опытному отоларингологу и позаботиться о своем здоровье.

Важно помнить, что при фарингите воспаляется гортань, а при ангине – гланды. Во время ангины всегда ощущается боль при глотании, которая усиливается при приеме пищи. При фарингите наоборот – боль в горле уменьшается при употреблении теплой пищи или напитков.

Ангина проявляется болью в горле и иногда образованием белого налета, но не сопровождается кашлем или першением. При фарингите могут быть першение, шум, боль или заложенность в ушах. Отличить эти два заболевания может быть сложно, так как они могут быть вызваны одним и тем же возбудителем и у одного пациента могут развиваться одновременно.

Клиническая картина

При попадании возбудителя в организм, ему требуется всего два часа, чтобы распространиться. Стрептококки оседают на миндалинах, ослабляя местный иммунитет. Инкубационный период может варьироваться от нескольких часов до 5 дней.

Главные отличия гнойной ангины проявляются в следующих симптомах:

• Возникает резкая боль в горле, которая причиняет дискомфорт даже в состоянии покоя. На следующий день она становится невыносимой при разговоре или приеме пищи.
• В течение нескольких часов температура тела повышается до отметки 39-40°С. При высокой температуре человек испытывает жар или холод, усиленное потоотделение и озноб.
• Проглатывание слюны вызывает сильную резкую боль.
• При дыхании возникает ощущение нехватки воздуха из-за отека миндалин.
• При осмотре голым глазом видно отекшие миндалины и сильное покраснение задней стенки горла. На следующий день язык и небо начинают отекать.
• Ощущение инородного тела в носоглотке, которое усиливается при проглатывании слюны.
• Из-за хорошего кровоснабжения миндалин на них может появиться желтовато-белая точка, границы которой быстро расширяются. На следующий день горло может быть покрыто множеством белых гнойных точек, которые со временем сливаются в большие гнойники.

У детей гнойная ангина протекает в более тяжелой форме. Из-за давления отекшей лимфоидной ткани аденоидов на евстахиевы трубы возникает заложенность ушей и шум в ушах. Если не начать лечение, инфекция может распространиться на уши и привести к осложнениям, таким как отит.

Обычно острый период гнойной ангины длится не более одной недели, если лечение начато своевременно.

Важно помнить! Гнойная ангина – опасное инфекционное заболевание, поэтому больного следует немедленно изолировать от остальных членов семьи.

Причины возникновения ангины (острого тонзиллита)

Скопление гнойных "мешочков" в миндалинах может происходить по разным причинам. Основным провокатором тонзиллита являются стрептококки, но также могут быть вирусные и грибковые возбудители, стафилококки и пневмококки. Если организм здоров, инфекция не будет развиваться, но следующие факторы могут усугубить состояние:

• Травмы миндалин и носоглотки.
• Слабый иммунитет.
• Хронические заболевания уха-горла-носа, такие как стоматит, кариес, ринит и т.д. Очаги инфекции усиливают размножение патогенов.
• Местное и общее переохлаждение, например, употребление мороженого или питье холодной воды.
• Осенне-весенний авитаминоз.

Патогенный фактор проникает вглубь тканей небных миндалин, образуя очаг инфекции.

Течение герпетической ангины

Диагноз герпетической ангины может быть поставлен оториноларингологом, терапевтом или педиатром после осмотра пациента и выяснения его жалоб. Для отслеживания изменений, характерных для вирусной инфекции, врач может назначить общий анализ крови, а для подтверждения энтеровирусной ангины – анализ мазка из глотки и исследование крови на наличие специфических антител. Также возбудитель может быть обнаружен в кале или воспалительной жидкости, выделяющейся из пузырьков.

Проявления герпетической ангины могут исчезнуть самостоятельно менее чем за 10 дней. Однако в любом случае, при первых симптомах болезни необходимо обратиться к врачу. Самолечение недопустимо.

В некоторых случаях герпетическая ангина может вызвать осложнения со стороны нервной системы. При этом могут появиться:

• выраженный спазм затылочных мышц, из-за которого ребенок не может согнуть голову;
• слабость мышц конечностей;
• нарушение сознания.

Тяжелое осложнение герпетической ангины – поражение мягких оболочек мозга, головного и спинного мозга.

Наибольший риск развития осложнений у новорожденных, поэтому им необходимо обеспечить тщательное лечение и уход. Важно поддерживать водный баланс и обеспечивать ребенку достаточное количество жидкости.

Лечение тонзиллита

Врач должен провести осмотр горла и взять мазок из зева, чтобы определить возбудителя и его чувствительность к антибиотикам. Иногда требуется лабораторное обследование, такое как общий анализ крови и мочи.

Есть несколько вещей, которые можно сделать самостоятельно при тонзиллите:

• Чаще отдыхайте и спите больше, избегайте длительного вертикального положения.
• Пейте достаточно жидкости, чтобы увлажнять горло и предотвращать обезвоживание.
• Для облегчения боли в горле можно попробовать рассасывать кусочек льда или съесть мороженое, а также использовать антигистаминные препараты.
• Увлажните воздух в помещении, чтобы избежать раздражения слизистых. Установите увлажнитель в комнате пациента.
• Избегайте сигаретного дыма и испарений от чистящих средств, так как они могут повредить дыхательные пути.
• Если у вас высокая температура, вы можете принять безрецептурные жаропонижающие средства.

Девушка с больным горлом принимает лекарства.

Антибиотики

Если тонзиллит вызван бактериями, врач назначит антибиотики. Если причина вирусная, будут рекомендованы обезболивающие и/или противовоспалительные препараты. Антибиотики не действуют на вирусы, но могут быть назначены для профилактики и лечения бактериальных осложнений.

Наиболее часто при тонзиллите назначают пенициллин, который эффективно борется с основным возбудителем заболевания – стрептококком группы А. В случае аллергии на пенициллин всегда есть альтернативные антибиотики.

Если бактериальная инфекция не лечится и не принимаются препараты, это может привести к ухудшению состояния или распространению инфекции на другие части тела. Неполный курс антибиотиков может увеличить риск развития ревматической лихорадки и серьезного воспаления почек.

Хирургия

Операция по удалению миндалин (тонзиллэктомия) может быть проведена для лечения часто рецидивирующего, хронического или бактериального тонзиллита, который не поддается лечению антибиотиками. Подробнее об этой операции вы можете узнать в нашем материале.

Тонзиллэктомия обычно проводится амбулаторно, если пациент не слишком молод или не имеет сложного сопутствующего заболевания. Полное выздоровление обычно занимает от семи до 14 дней.

Хронический тонзиллит

Лечение хронического тонзиллита обычно направлено на снятие симптомов. Врач может рекомендовать изменить образ жизни и бросить курить.

Вспомогательные методы лечения включают:

Удаление миндалин при частых обострениях хронического тонзиллита и неэффективности консервативного лечения. У детей до 8 лет миндалины обычно не удаляются, чтобы не вызывать развитие аллергического ринита, бронхиальной астмы и частых простуд.

Острый тонзиллит

При остром тонзиллите рекомендуется соблюдать постельный режим. Избегайте горячей, острой или твёрдой пищи. Пейте много жидкости.

Антисептические спреи или таблетки для горла помогают при боли, першении и кашле. Теплое полоскание горла соленой водой также может оказать схожий эффект. Врач может порекомендовать смазывать миндалины раствором Люголя, но эту процедуру не следует выполнять самостоятельно. Для облегчения боли в горле можно рассасывать кусочек льда или выпить холодный напиток.

Важно! Не принимайте антибиотики самостоятельно. Антибиотики не помогут при вирусной инфекции.

Консервативный метод удаления тонзиллитных пробок

Консервативный метод лечения включает в себя следующие шаги:

• Лечение лекарственными препаратами, такими как антибиотики. Длительность лечения назначает лор-врач. Важно начинать лечение хронического тонзиллита во время обострения, а не в период ремиссии. Обычно больным назначают препараты, такие как "Амоксициллин", "Амоксиклав", "Суммамед", "Азитромицин" и другие.

• Полоскания горла являются хорошим способом лечения. Можно использовать растворы фурацилина, соды, отвары ромашки, зверобоя, череды, а также аптечные средства, такие как "Мирамистин", "Ротокан" и другие.

• Ингаляции также могут быть назначены врачом.

• Промывание лакун миндалин является наиболее эффективным методом удаления гнойных скоплений. Этот процесс проводится только врачом-оториноларингологом с использованием шприца или аппарата "ТОНЗИЛЛОР".

Проведение курса промываний значительно улучшает состояние больного, а гланды выглядят более здоровыми, так как очищаются от гнойных скоплений.

При хроническом тонзиллите увеличивается период ремиссии заболевания.

Патогенез

Паренхима миндалин становится источником инфекции, первоначальные патологические изменения возникают из-за накопления продуктов жизнедеятельности микроорганизмов. Воспалительная реакция, которая развивается, сопровождается выделением гистамина, провоспалительных цитокинов, нарушением проницаемости сосудов микроциркуляторного русла, выходом лейкоцитов и белков за их пределы.

Гистологические изменения в миндалинах неба проявляются гиперплазией лимфатических фолликулов, инфильтрацией мелкими клетками, тромбозом региональных венул покрывного эпителия, из-за чего последний начинает отшелушиваться. Морфологически патология характеризуется образованием участка некроза на поверхности миндалины, обращенной к зеву. На дне очага формируется рыхлая фибринозная мембрана, которая покрывает некротизированную лимфаденоидную ткань.

Диагностика

В подавляющем большинстве случаев диагноз ПТА устанавливается клинически – на основе результатов фарингоскопии, то есть осмотра глотки. Подтверждение диагноза может быть получено при дренировании абсцесса и выделении гнойного отделяемого, а также при проведении инструментальных исследований, чаще всего УЗИ.

При фарингоскопии наблюдается опухшая и/или колеблющаяся миндалина с отклонением небного язычка в противоположную сторону поражения, гиперемия (краснота) и отечность мягкого неба. В некоторых случаях в небной миндалине могут присутствовать налеты или жидкое отделяемое. Также отмечается увеличение и болезненность шейных и подчелюстных лимфоузлов.

Двусторонний ПТА встречается крайне редко и его диагностика сложнее, так как в глотке отсутствует асимметрия и редко наблюдается спазм жевательных мышц.

Для постановки диагноза не требуются лабораторные исследования, однако они могут быть назначены для определения тяжести течения заболевания и выбора метода лечения. Лабораторные исследования могут включать общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, исследование электролитов при признаках обезвоживания, стрепта-тест для исключения БГСА, а также посев на аэробные и анаэробные бактерии, если проводилось дренирование абсцесса (посев рекомендуется только при осложненном или рецидивирующем течении ПТА, а также у пациентов с иммунодефицитными состояниями).

Инструментальные методы обследования, такие как УЗИ, компьютерная томография, рентгенограмма шеи в боковой проекции, магнитно-резонансная томография или ангиография, не являются обязательными и выполняются для исключения других заболеваний, если диагноз ПТА не очевиден.

Дифференциальная диагностика включает тяжелое течение острого тонзиллофарингита, вызванного различными вирусами и бактериями, эпиглоттит – воспалительное заболевание надгортанника, обусловленное гемофильной палочкой, и заглоточный абсцесс, который характеризуется гнойным воспалением лимфатических узлов и клетчатки заглоточного пространства.

Промывание миндалин — как делать?

При хронической форме тонзиллита рекомендуется проводить процедуру промывания миндалин. Лучше всего это делать под руководством врача, который может использовать лекарственный раствор или вакуумный аппарат с антисептическим раствором. Это позволяет эффективно очистить миндалины и устранить воспаление. Важно обратиться к отоларингологу для проведения данной процедуры.

На изображении пациент находится на приеме у отоларинголога, где ему может быть рекомендовано проведение промывания миндалин для лечения хронического тонзиллита.

Возможные осложнения

В случае отсутствия лечения, могут возникнуть некоторые осложнения, такие как:

• Воспаление среднего уха (отит).
• Инфицирование тканей вокруг миндалин (тонзиллярный целлюлит) или накопление гноя (тонзиллярный абсцесс).
• Затруднение дыхания, вплоть до кратковременных остановок во сне (апноэ).
• Ревматическая лихорадка.
• Аутоиммунное поражение суставов, сердца и почек.
• Сепсис.

Общие сведения

Язвенно-пленчатая ангина, также известная как ангина Симановского-Плаута-Венсана, является редким видом тонзиллита, который составляет около 5-6% всех случаев. Это состояние было впервые описано отечественным отоларингологом Н. П. Симановским в 1899 году. В 1898 году французский бактериолог Ж. Венсан и немецкий врач С. Плаут обнаружили возбудителей этого вида тонзиллита.

Заболеваемость этой формой ангины обычно является спорадической, но также возможны эпидемические вспышки. Ангина Симановского-Венсана характеризуется сезонностью, с наибольшим числом случаев, зарегистрированных в холодное время года, с середины октября по конец апреля. Чаще всего заболевают люди в возрасте от 18 до 40 лет.

Язвенно-пленчатая ангина

Опасность во время беременности

По мнению медицинских специалистов, хронический тонзиллит является негативным фактором и требует обязательного выяснения причин его возникновения. Если тонзиллит развивается во время беременности, это может указывать на ослабление иммунной системы организма.

У 80% беременных женщин была обнаружена патогенная микрофлора в небных миндалинах, которая может стать причиной заболевания.

Народные средства

Так как ангина в острой форме часто проходит без специального лечения, иногда можно обойтись без похода к врачу. Однако, чтобы облегчить симптомы заболевания, следует соблюдать следующие рекомендации:

• Обеспечить достаточный отдых.
• Для успокоения горла можно попить что-нибудь холодное или рассосать кусочек льда.
• В случае боли можно принять парацетамол или ибупрофен (но не давайте ацетилсалициловую кислоту детям младше 16 лет).
• Можно прополоскать горло теплой соленой водой.

Лечение увеличенных миндалин без температуры

Перед началом лечения необходимо определить причину воспаления миндалин. Если воспаление вызвано инфекционным или грибковым поражением, пациенту назначается курс антибактериальной терапии, обработка горла и слизистых специальными препаратами, вливания в гортань, промывания миндалин, а также прием витаминных комплексов для поддержки иммунитета.

В случае, если консервативное лечение не дает результатов, может быть рекомендована операция – тонзиллэктомия, которая заключается в хирургическом удалении миндалин. Это чаще всего применяется для лечения хронического тонзиллита, сопровождающегося токсико-аллергическими проявлениями и серьезно нарушающего качество жизни пациента.

Если опухание миндалин связано с внешними факторами, такими как курение, работа в неподходящих условиях или атаки аллергенов, врач может рекомендовать коррекцию образа жизни или окружающих условий, а также применение поддерживающих средств.

Источники:

• https://MedPortal.ru/enc/otolaryngology/tonsil/14/
• https://orekhovo.clinic/spravochnik/gnojnaya-angina/
• https://lorlor.ru/articles/uvelichennye-mindaliny-bez-temperatury/
• https://medyunion.ru/diseases/faringit/
• https://www.constanta-smt.ru/articles/kista-na-mindaline-prichiny-simptomy-osobennosti-lechenija.htm
• https://dr-zaytsev.ru/articles/lechenie-tonzillita-s-gnoynymi-probkami.html
• https://www.lor-moscow.ru/patient/section/gnoynaya-angina-u-vzroslykh/
• https://lorklinika1.ru/articles/silnaya-bol-v-gorle-paratozillyarnyy-abstsess/
• https://lorlen.ru/articles/gnoynaya-angina-prichiny-i-metodiki-lecheniya/
• https://www.hexoral.ru/enciklopediya-gorla/angina/gerpesnaya
• https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_lor/Plaut-Vincent
• https://klinikarassvet.ru/patients/zabolevanija/paratonzillyarnyy-abstsess/

Частые вопросы

Какие симптомы сопровождают тонзиллит?

Симптомы тонзиллита могут включать боль в горле, затрудненное глотание, покраснение и отечность миндалин, наличие белого или желтого налета на миндалинах, повышение температуры тела, усталость и головную боль.

Как лечится тонзиллит?

Лечение тонзиллита может включать прием антибиотиков для борьбы с инфекцией, промывание миндалин специальными растворами, применение противовоспалительных препаратов для снятия боли и воспаления, а также в некоторых случаях может потребоваться удаление миндалин хирургическим путем.

Какие признаки указывают на хронический тонзиллит?

Хронический тонзиллит характеризуется частыми рецидивами воспаления миндалин, продолжительностью симптомов более 3 месяцев в году, наличием постоянного неприятного запаха изо рта, частыми болями в горле и ухе, а также увеличением размеров миндалин.

Каковы причины развития хронического тонзиллита?

Причины хронического тонзиллита могут быть связаны с повторными инфекциями миндалин, ослабленным иммунитетом, неправильным лечением острого тонзиллита, наличием хронических заболеваний, таких как синусит или аллергии, а также с воздействием вредных факторов, таких как курение или загрязнение окружающей среды.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При первых признаках тонзиллита, таких как боль в горле, затрудненное глотание, повышение температуры, обратитесь к врачу. Раннее обращение позволит начать лечение на ранней стадии и предотвратить развитие хронического тонзиллита.

СОВЕТ №2

Для снятия симптомов тонзиллита можно использовать домашние методы, такие как полоскание горла солевым раствором или отваром лекарственных трав. Однако, не забывайте, что это лишь временное облегчение, и для полного излечения необходимо обратиться к врачу и пройти курс антибиотиков, если это необходимо.

СОВЕТ №3

При хроническом тонзиллите может потребоваться хирургическое вмешательство – удаление миндалин. Если консервативное лечение не дает результатов и приступы тонзиллита становятся все более частыми, обратитесь к оториноларингологу для оценки необходимости операции.