Медикаментозный ринит – причины, симптомы, диагностика и лечение

МКБ-10

J30.0 Вазомоторный ринит

• Причины
• Патогенез
• Классификация
• Симптомы ринита, вызванного препаратами
• Осложнения
• Диагностика
  • Дифференциальная диагностика
• Лечение ринита, вызванного препаратами
• Прогноз и профилактика
• Стоимость лечения

Отрицание проблемы

В ЛОР-практике медикаментозный ринит является распространенной проблемой, однако для обычного человека, не являющегося специалистом, это может быть неочевидно. Тем не менее, постоянное использование сосудосуживающих средств имеет серьезные последствия. В частности, они подавляют естественные функции слизистой оболочки, такие как увлажнение и согревание воздуха, что может привести к образованию корочек и кровоподтеков. Пациенты часто жалуются на постоянную сухость в носу, а также на першение в горле и охриплость голоса из-за снижения выработки слизи. Сужение сосудов в толще слизистой оболочки может привести к атрофическим изменениям и утолщению слизепродуцирующих желез, что еще больше усиливает заложенность носа. Люди, постоянно прибегающие к использованию этих средств, могут не подозревать, что они тем самым способствуют необратимым изменениям в полости носа.

Развитие привыкания и зависимости

К сожалению, мало кто обращает внимание на инструкции и предупреждения о том, что продолжительное применение этих средств (более 5-7 дней) может вызвать привыкание. Таким образом, после завершения курса лечения заложенность снова возникает, и чтобы ее устранить, необходимо снова использовать спрей. В медицине этот эффект называется "тахифилаксис" или "эффект бумеранга", когда после окончания действия средства возникает обратная заложенность носа. В итоге спрей действительно снимает заложенность, но как только вы прекращаете его использование, она возвращается.

Общие сведения

Медикаментозный ринит (МР) представляет собой одну из форм вазомоторного ринита, которая возникает в результате длительного применения лекарственных препаратов. Иногда этот вид ринита называют "нафтизиновой зависимостью". Существует различная информация о распространенности МР. По некоторым данным, он составляет около 12,5% всех заболеваний носа и придаточных синусов, а также 1-2,5% всех случаев обращения к отоларингологу. По другим источникам, медикаментозный ринит встречается у 8,5% населения. В любом случае, все исследования указывают на тенденцию к увеличению заболеваемости этой формой ринита.

Причины

Этиофакторы, которые приводят к развитию медикаментозной зависимости и назальной обструкции, тесно связаны с неконтролируемым и длительным использованием определенных групп лекарственных препаратов. Сюда входят:

• Интраназальные сосудосуживающие спреи и капли – деконгестанты: симпатомиметики и альфа-адреномиметики.
• Препараты системного действия: антигипертензивные (ингибиторы АПФ, симпатолитики, альфа-адреноблокаторы), нейролептики, антиконвульсанты, НПВС (аспирин), оральные контрацептивы (эстрогены, КОК), стимуляторы эрекции (ингибиторы ФДЭ-5).

В отношении времени, необходимого для развития медикаментозно обусловленного ринита, есть различные данные. В среднем, медикаментозно обусловленный ринит возникает в течение от 1 месяца до 1 года после начала использования лекарственных препаратов.

Физиотерапия

Высокую эффективность при лечении капельной зависимости проявляет физиотерапия. В комплексном лечении медикаментозного ринита используется широкий спектр методов.

Ультрафиолетовое облучение полости носа обладает мощным бактерицидным действием, способствует умеренному высушиванию слизистой оболочки, стимулирует процессы регенерации тканей.

Галотерапия, то есть лечение соляными ингаляциями, способствует нормализации состава носовой слизи и улучшает функционирование эпителия.

Магнитотерапия снижает количество вырабатываемой носовой слизи, улучшает нервную регуляцию тонуса сосудов носа, снимает отёк и уменьшает воспаление.

Назальный электрофорез обеспечивает высокую биодоступность вводимых с его помощью препаратов (например, хлористый кальций снижает аллергические процессы), что позволяет сократить количество побочных эффектов.

Говоря о физиотерапевтических методах, стоит отметить, что современная медицина предлагает специальные аппараты для лечения ринита, в которых комбинируются несколько факторов физического воздействия, что повышает эффективность лечебного процесса. Однако использование любых физиотерапевтических аппаратов должно быть согласовано с врачом-отоларингологом.

Патогенез

Механизм образования медикаментозного ринита зависит от фармакологических свойств применяемых лекарств. Топические антиконгестанты из группы α-адреномиметиков непосредственно воздействуют на альфа-адренорецепторы, что приводит к сужению сосудов слизистой оболочки носа и уменьшению кровотока. Действие назодеконгестантов-симпатомиметиков связано с усилением выделения норадреналина или блокировкой его разрушения, что приводит к усилению их эффектов.

Все деконгестанты направлены на уменьшение отека и секреции в носовой полости, что воспринимается как улучшение дыхания. Однако длительное сужение сосудов, вызванное повторной стимуляцией альфа2-адреноцепторов, приводит к уменьшению количества нервных окончаний в слизистой носа и их невосприимчивости к деконгестантам. Это приводит к развитию тахифилаксии, требующей увеличения дозы препарата для достижения желаемого эффекта.

Системные лекарства обычно вызывают периферическое расширение сосудов слизистой носа. Например, альфа-адреноблокаторы, используемые для лечения артериальной гипертензии, ослабляют сужающие импульсы, способствуя расширению артериол и прекапилляров. Сосудорасширяющее действие НПВП связано с ингибированием циклооксигеназы и снижением уровня простагландинов. Симпатолитики уменьшают выделение норадреналина и замедляют передачу импульсов в адренергических синапсах.

В результате всех этих процессов при длительном применении лекарств нарушается нервная регуляция сосудистого тонуса и возникает вазомоторная дисфункция. Местные изменения включают расширение сосудов, застойную гиперемию, гиперплазию железистой ткани слизистой полости носа и нижних носовых раковин.

Классификация

В зависимости от способа использования и механизма действия лекарственных препаратов, существуют две формы ринита:

• Медикаментозный ринит, который возникает при использовании топических антиконгестантов.
• Лекарственно-ассоциированный ринит, который связан с длительным системным применением лекарственных средств.

Принципы лечения

Терапия МР начинается с прекращения использования сосудосуживающих капель или отмены препаратов, которые могут вызывать назальную обструкцию. Поскольку резкое прекращение этой группы лекарств может вызвать усиление отека и еще большие проблемы с дыханием, параллельно с отменой назначают следующие препараты для облегчения симптомов:

• капли с дексаметазоном (и другие глюкокортикостероиды);
• антигистаминные препараты;
• седативные препараты;
• солевые назальные спреи.

Главным в лечении МР являются интраназальные глюкокортикостероиды. Они помогают справиться с воспалением, уменьшить отек и облегчить носовое дыхание. Дозировку и длительность курса лечения должен определять исключительно врач. Лечение этого заболевания представляет собой сложную задачу даже для опытных отоларингологов, так как даже при правильном подходе не исключен риск рецидива.

Возможные осложнения

Хронический характер медикаментозного ринита может вызывать частые простудные заболевания (потому что воздух вдыхается через рот), частые головные боли и проблемы с пищеварительной системой. Поэтому важно начинать лечение медикаментозного ринита как можно раньше после появления первых симптомов.

Симптомы медикаментозного ринита

Клинические симптомы обычно возникают через 3-4 недели после начала использования назодеконгестантов для лечения инфекционного, аллергического или другого ринита или синусита. Даже после выздоровления, носовые ходы остаются периодически заложенными, что заставляет пациента снова и снова прибегать к сосудосуживающим каплям. Из-за постоянного отека и гипертрофии слизистой оболочки носа дыхание становится затрудненным или отсутствует, а обоняние ухудшается. Из носа начинает течь бесцветная слизь. Со временем появляется сухость, зуд, жжение в носовых ходах и чихание.

Возникает медикаментозная зависимость: пациенты начинают использовать эти препараты все чаще, сокращая интервал между применениями. Однако с течением времени их эффект становится менее выраженным и не так долговременным. Также отмечается психологическая зависимость от сосудосуживающих препаратов: пациенты всегда носят с собой флакон с этими лекарствами и испытывают тревогу, если они не находятся под рукой.

Осложнения

Осложнения, связанные с медикаментозным ринитом, обычно возникают из-за побочных эффектов лекарств. Важно учитывать длительность их использования, превышение дозировки и сочетание нескольких препаратов. При длительном применении интраназальных деконгестантов часто возникают сердечно-сосудистые расстройства, такие как повышение артериального давления, головная боль, аритмия и бессонница. Также описаны случаи, когда использование высоких доз сосудосуживающих препаратов приводило к окклюзии артерии сетчатки и ишемическому инсульту. При стойкой вазодилатации могут возникнуть предобморочные состояния.

Диагностика

Основным признаком для диагностики является зависимость пациента от назальных деконгестантов. Врач-оториноларинголог проводит инструментальное обследование для оценки состояния назальной слизистой оболочки, функции дыхания через нос и дифференциальной диагностики схожих состояний. Объективные исследования включают:

1. Эндоскопию носа. Стандартная или эндоскопическая риноскопия позволяет выявить гипертрофию носовых раковин, застойную гиперемию слизистой с цианотичным оттенком, ее плохое сокращение после анемизации. Исследование также позволяет провести биопсию.
2. Риноманометрию. Результаты исследования аэродинамики носа указывают на затрудненное прохождение воздушного потока по полости носа. Однако риноманометрия не дает информации о причинах назальной заложенности.
3. КТ придаточных пазух. При МР обнаруживается конхобуллез средних носовых раковин, что является клинически значимым. Также томография помогает исключить другие возможные причины заложенности носа, такие как гайморит, полипы, искривление носовой перегородки и кисты ВЧП.
4. Исследование назального секрета. Риноцитограмма характеризуется неспецифическими изменениями, такими как эозинофилия и плоскоклеточная метаплазия мерцательного эпителия. Для выделения инфекционных возбудителей проводится посев отделяемого носа на микрофлору.
5. Гистологическое исследование. Биоптат слизистой носа при медикаментозном рините характеризуется расширением артериол, интерстициальным отеком, повреждением мерцательного эпителия и железистой пролиферацией.

Дифференциальная диагностика

Медикаментозный ринит необходимо отличать от других ЛОР-патологий, сопровождающихся назальной обструкцией:

• хронического (в т. ч. полипозного) риносинусита;
• аллергического ринита;
• гормонального ринита беременных;
• неаллергического эозинофильного ринита.

В чем опасность злоупотребления деконгестантами?

Бесконтрольное использование капель, сужающих сосуды, может привести к постоянному спазму капилляров. В результате они перестают функционировать нормально, что приводит к нарушению кровообращения и недостатку кислорода и питательных веществ в окружающих тканях.

Регулярное применение сосудосуживающих капель может привести к иссушению слизистых оболочек и нарушению их восстановления, что может привести к гипотрофии и развитию медикаментозного ринита. При стремлении избавиться от сезонного насморка быстро, человек может приобрести болезнь, требующую серьезного лечения.

Еще одна опасность заключается в психологической зависимости. В головном мозге формируется рефлекс, согласно которому нормальное дыхание можно восстановить только с помощью лекарств. Использование сосудосуживающих капель может принести облегчение, но человек не задумывается о возможных негативных последствиях для своего здоровья. Неправильное использование капель-деконгестантов вредит всему организму. Особенно опасно нарушение режима дозирования в детском возрасте. Бывают случаи, когда детей приходится госпитализировать из-за интенсивного использования капель в нос. Опасность заключается в том, что сосудосуживающие лекарства попадают в кровоток и негативно влияют на все ткани и органы. Могут развиться артериальная гипертензия, одышка, головная боль, бессонница и другие неприятные симптомы.

Зависимость от назальных капель чаще всего возникает из-за незнания населением о том, что безобидные лекарства могут вызвать интоксикацию всего организма. При обнаружении опасных симптомов важно немедленно обратиться за медицинской помощью и получить своевременное лечение.

Лечение медикаментозного ринита

Первым шагом в преодолении зависимости от медикаментов является постепенное отказывание от использования сосудосуживающих средств для носа. Важно помнить, что это следует делать под наблюдением врача и в сочетании с лекарственной терапией. Исследования показывают, что интраназальные глюкокортикостероиды имеют доказанную терапевтическую эффективность при медикаментозном рините. Рекомендуется применять их в течение не менее 4 недель. Кроме того, может быть полезным промывание носовой полости солевыми растворами, прием антигистаминных и седативных препаратов, а также внутриносовые инъекции глюкокортикостероидов.

Если медикаментозный ринит вызван системными препаратами, может потребоваться пересмотр дозировки или замена аналогами. В случае, когда деформации носовых структур усиливают назальную обструкцию, может потребоваться хирургическое вмешательство. Это может включать коррекцию гипертрофии нижних носовых раковин (остеоконхотомию с латеропозицией, турбинопластику, ультразвуковую дезинтеграцию), резекцию буллезных носовых раковин, септопластику при искривлении перегородки носа, микрогайморотомию при полипозном риносинусите и другие процедуры.

Осложнения, возникающие при медикаментозном рините

Существует множество негативных последствий, которые могут возникнуть в результате медикаментозного ринита:

• постоянная отечность носовых ходов;
• проблемы с ночным сном из-за храпа;
• потеря обоняния;
• изменение голоса;
• появление головных болей;
• частые чихания и слезотечение;
• ощущение зуда, покалывания и жжения в носу;
• атрофия тканей;
• сухость и гиперплазия слизистых оболочек;
• носовые кровотечения;
• смещение носовой перегородки.

В большинстве случаев врачи могут успешно избавить пациента от зависимости от медикаментов, используя консервативные методы лечения. Хирургическое вмешательство применяется только в случае, если консервативное лечение не дает результатов.

Лечение зависимости от капель в нос

Первый шаг заключается в осознании проблемы. Важно понять, что у вас сформировалась зависимость от назальных капель или спреев. Это вредная привычка, которая ухудшает качество жизни и может привести к серьезным осложнениям.

Следующий этап – обратиться за помощью к опытному ЛОР-врачу. Специалист поможет определить, является ли ваш насморк медикаментозным, сезонным или аллергическим, и решит, насколько серьезны осложнения. Он также подберет соответствующее лечение, чтобы восстановить нормальное дыхание через нос. Чем раньше вы обратитесь к врачу, тем успешнее будет восстановление функции сосудов.

Медикаментозная зависимость иногда формируется на протяжении многих лет, поэтому избавиться от нее нельзя за несколько дней. Улучшение дыхания через нос происходит постепенно. Для этого используются лекарственные препараты, физиотерапевтические методы и оперативные вмешательства. Врач может назначить интраназальные противовоспалительные препараты, содержащие синтетические глюкокортикостероиды, чтобы облегчить состояние слизистой оболочки, улучшить отхождение слизи и снять симптомы воспаления. Кроме того, в лечение могут входить физиотерапевтические процедуры, такие как лазерное лечение, фитотерапия, УФО, тубусное кварцевание и другие.

Последствия и осложнения заболевания, если не лечить

Затруднение дыхания, увеличение размеров носовых полостей и длительные нарушения кровообращения в слизистой могут иметь серьезные последствия, иногда необратимые: постоянные головные боли, потеря обоняния, нарушение сна, появление храпа и снижение иммунитета. Это состояние может привести к повышению артериального давления, тахикардии, сердечным заболеваниям, миокардиту и эндокринным нарушениям. Поэтому необходимо серьезно подойти к лечению вазомоторного ринита, чтобы избежать возможных последствий.

Обследование

Для опытного врача диагностика медикаментозного ринита не представляет особых трудностей. При осмотре носовой полости можно обнаружить отечность и гиперемию слизистой оболочки. Также важно уточнить анамнез болезни, чтобы поставить правильный диагноз. Врачи обращают внимание на три основных фактора: длительное применение назальных деконгестантов или других лекарственных средств, постоянное затруднение носового дыхания и улучшение состояния после приема сосудосуживающих капель.

Для выяснения причины, по которой больной долго пользовался каплями с сосудосуживающим эффектом, проводятся дополнительные исследования. Врачи могут использовать эндоскопию полости носа, КТ околоносовых пазух, бактериологический анализ отделяемого из носа и риноманометрию для проверки проходимости носовых ходов.

Лечение медикаментозного ринита требует выявления и устранения факторов, которые привели к его возникновению.

Источники:

• https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_lor/drug-induced-rhinitis
• https://style.rbc.ru/health/6039451d9a79479570dee9ca
• https://Elamed.com/vse-o-lechenii/lechenie-kapelnoj-zavisimosti-ili-medikamentoznogo-rinita/
• https://www.marimer.ru/articles/medikamentoznyy-rinit/
• https://rikta.ru/metodiki/ukazatel-bolezney/bolezni-organov-dykhaniya/rinit/
• https://viterramed.ru/departments/otolaringologija/medical-vasomotor-rhinitis-drug-or-runny-nose-treatment
• https://www.celt.ru/napravlenija/lor/zabolevanija/medikamentoznyj-rinit/
• https://stolichki.ru/stati/kak-vyilechit-nasmork-preparatyi-ot-nasmorka

Частые вопросы

Какие причины медикаментозного ринита?

Медикаментозный ринит может быть вызван длительным и неправильным использованием сосудосуживающих капель для носа.

Какие симптомы сопровождают медикаментозный ринит?

Симптомы медикаментозного ринита включают заложенность носа, чувство сухости и жжения в носу, постоянное чихание и выделение прозрачной слизи из носа.

Как проводится диагностика медикаментозного ринита?

Диагностика медикаментозного ринита основывается на анализе медицинской истории пациента, а также на проведении риноскопии и аллергических тестов.

Как лечить медикаментозный ринит?

Лечение медикаментозного ринита включает прекращение использования сосудосуживающих капель, промывание носа солевыми растворами, применение противовоспалительных препаратов и при необходимости назначение антигистаминных препаратов.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При медикаментозном рините, важно прекратить использование препаратов, которые могут вызывать подобную реакцию. Обратитесь к врачу, чтобы он пересмотрел вашу лекарственную терапию и подобрал альтернативные препараты без побочных эффектов на носовую слизистую.

СОВЕТ №2

Для облегчения симптомов медикаментозного ринита, можно использовать натуральные средства, такие как морскую воду или физиологический раствор. Они помогут смыть слизь и увлажнить носовую полость, что снизит заложенность носа и облегчит дыхание.

СОВЕТ №3

Важно проконсультироваться с врачом и пройти диагностику, чтобы установить точную причину медикаментозного ринита. Это поможет определить наиболее эффективные методы лечения, включая препараты, физиотерапию или хирургическое вмешательство, если необходимо.