Поражение легких в острой стадии описторхоза

Заразиться описторхозом рискуют все любители сырой или слабосоленой рыбы, которые не соблюдают правила кулинарной обработки свежего улова. По статистике, примерно четверть выловленных в пресных водоемах карпов, карасей, сазанов, лещей и других рыб из этого семейства заражено описторхисом, так научно называют печеночного сосальщика. Заболевание широко распространено в нашей стране, особенно в бассейнах сибирских рек. Острая фаза описторхоза с яркими симптомами встречается у местных жителей эндемичных районов очень редко, чаще всего она проявляется только у приезжих людей, впервые столкнувшихся с паразитом во время отдыха или командировки. Правильное лечение на этой стадии может спасти человека от серьезных последствий для здоровья в будущем. Более подробно об особенностях острой формы описторхоза вы можете узнать в данной статье.

Характеристика паразита

Возбудитель описторхоза имеет несколько названий, связанных с историей его открытия – печеночный сосальщик, сибирская или кошачья двуустка. Этот плоский червь из класса трематод является биогельминтом, отличается сложным циклом развития и рядом коварных свойств, включая:

• Долгожительство – паразит способен находиться в теле человека несколько десятков лет, не вызывая подозрений о заболевании. Описторхоз может проявиться у взрослых людей, заразившихся в детстве.

• Плодовитость – один половозрелый сосальщик способен отложить почти миллион яиц за сутки.

• Устойчивость личинок во внешней среде – они могут выжить в хлорированной водопроводной воде, не бояться обычных моющих средств и высушивания. Взрослые двуустки могут жить только в организме хозяина.

Люди заражаются описторхозом, когда употребляют сырую, малосоленую или недостаточно прожаренную рыбу из породы карпов, которая инфицирована сосальщиком. Опасность также исходит от ножей, разделочных досок и других кухонных предметов, которые используются как для сырой рыбы, так и для готовой пищи.

Организм человека является окончательным пристанищем для печеночных сосальщиков. Они преимущественно повреждают стенки тонкого кишечника, желчные пути, панкреатические протоки и паренхиму печени. Яйца этих глистов начинают выделяться наружу с калом спустя 4 или 5 недель после заражения. Если фекалии из канализационных стоков попадают в водоемы, то яйца проглатываются первыми хозяевами паразита, такими как мелкие ракообразные. Затем эти ракообразные становятся добычей для речных рыб из породы карповых, в теле которых созревают инвазионные стадии червей, попадающие в организм человека при заражении описторхозом.

Механизм развития патологии

Как и другие инфекции, вызванные паразитами, описторхоз проходит через две стадии развития заболевания:

1. Ранняя стадия – это острый этап описторхоза, который длится от 2 до 6 и даже более недель. Он начинается после проникновения личинок паразита в желчевыводящие пути и печень. Основным фактором в развитии острого описторхоза является развитие аллергических реакций и поражение различных органов, включая легкие. Это происходит из-за токсического воздействия продуктов жизнедеятельности паразитов.

2. Поздняя стадия – это уже хронический описторхоз, который может продолжаться долгие годы. В этой стадии повторные заражения и обострения воспалительного процесса в желчевыводящих путях, поджелудочной железе, а также дистрофические процессы в печени играют важную роль. Длительное инвазивное состояние может привести к развитию цирроза печени или онкологии (холангиокарциномы) у человека.

Кроме того, при описторхозе происходят следующие процессы:

• Травматическое повреждение желчного пузыря и его протоков паразитами.
• Замедление выведения желчи и панкреатического сока из-за скопления паразитов, слизи и слущенных клеток эпителия.
• Раздражение нервных окончаний в протоках паразитами и их токсинами, что приводит к возникновению патологических импульсов из центральной нервной системы.
• Застой желчи, создающий благоприятную среду для присоединения и развития вторичной инфекции в желчном пузыре.
• Пролиферация в местах повреждения эпителия желчных и панкреатических протоков, которая может привести к возникновению мутаций. В сочетании с подавлением иммунитета паразитами, это может привести к предраковому состоянию при описторхозе.

Клиническая картина

Любое инфекционное или паразитарное заболевание имеет период инкубации, при описторхозе он составляет в среднем 2-3 недели. Клиника характеризуется полиморфизмом, отсутствием специфических признаков. У коренного населения инкубация может продолжаться два или три десятка лет, первые симптомы описторхоза проявляются в возрасте 35+, патология принимает сразу хронический характер, возможно бессимптомное носительство. У приезжих людей описторхоз протекает преимущественно в острой форме. Острый описторхоз продолжается от 14 до 45 дней или более в зависимости от массивности заражения, состояния иммунитета пациента.

Клинические признаки в острой стадии описторхоза отличаются вариабельностью – от стертых проявлений до тяжелых состояний:

1. Стертый вариант – отмечается кратковременная субфебрильная температура, небольшое недомогание, в анализе крови количество эозинофилов не менее 15.
2. Легкая форма описторхоза – лихорадка достигает 38,5° по Цельсию, держится в течение 7-10 дней, эозинофилы в крови повышаются до 25.
3. Среднетяжелый вариант описторхоза – температура тела выше 39°, характерен ремитирующий тип лихорадки (колеблющийся, но не возвращающийся к норме) продолжительностью свыше 2 недель. Могут быть катаральные явления, кожные высыпания, в крови повышено содержание лейкоцитов и увеличена СОЭ, эозинофилов обычно более 40.
4. Тяжелая форма острого описторхоза может выражаться в нескольких клинических вариантах, рассмотренных ниже.

Тифоподобное заболевание
Характерно бурное внезапное начало болезни, повышение температуры до 39—40° сопровождается ознобом, мышечными болями. Лихорадка длится не менее 2 недель, она может быть постоянного или неправильного типа. Симптомы общей интоксикации выражены отчетливо, беспокоит сильная слабость, головные боли, возможна спутанность сознания, бред и галлюцинации. На всей коже появляются высыпания полиморфного характера. Отмечаются острые катаральные явления в верхних дыхательных путях, конъюнктивит, иногда приступы кашля как при астматическом бронхите. Описторхоз легких выявляется при обследовании больного в виде мигрирующих (эозинофильных) инфильтратов, очагов воспаления, как при пневмонии, иногда развивается экссудативный плеврит. Поражение сердца и сосудов при остром описторхозе проявляется клинически тахиаритмией, артериальной гипотензией, приглушенностью сердечных тонов, на ЭКГ обнаруживаются диффузные или очаговые изменения миокарда.

Гепатохолангический вариант
Острый патологический процесс разворачивается в системе печень – желчевыводящий тракт и напоминает клинку при остром гепатите и холангите. Характерна высокая температура, интоксикация, сильная слабость, появление желтушности склер, лица, ногтевых пластинок. Беспокоят боли в правом подреберье, где расположена увеличенная в размерах печень, кожный зуд. В сыворотке крови повышается содержание билирубина, глобулинов. Вдвое и более раз возрастает активность трансаминаз – маркеров печеночных заболеваний (АЛТ, АСТ), щелочной фосфатазы.

Гастроэнтероколитический вариант
В изолированном виде такая форма острого описторхоза наблюдается реже остальных. В клинике преобладают боли в эпигастральной области, иногда приступами, диспепсические явления – изжога, отрыжка, тошнота, позывы к рвоте, диарея со слизью, иногда с кровью. Температура обычно субфебрильная, симптомы интоксикации выражены умеренно. При эндоскопическом обследовании обнаруживают эрозивные и язвенные изменения на слизистой желудка и тонкой кишки, геморрагический колит.

Синдром токсико-аллергических реакций
Он чаще всего характеризуется поражением дыхательной системы и проявляется астмой или обструктивным бронхитом и эозинофильной пневмонией. Могут развиваться и очень серьезные аллергические состояния, например, острая крапивница, ангионевротический отек (Квинке), синдром Лайелла (тяжелая форма буллезного дерматита), синдром Стивена–Джонса (злокачественная форма буллезной экссудативной эритемы с пузырями на слизистой рта, глаз, мочеполовых органов, может выявляться в стоматологии или урологии).

Описанными синдромами не исчерпывается все многообразие клиники при этой патологии.

Описторхоз – это обманщик и мистификатор, он характеризуется разнообразием клинических проявлений, а каждый больной отличается индивидуальностью сочетаний общих и местных симптомов болезни.

Без проведения специфического лечения симптомы острого описторхоза постепенно стихают до минимальной степени выраженности, наступает латентная фаза болезни, которая сменяется хронической стадией заболевания.

Принципы обнаружения и лечения

Диагностика острого описторхоза отличается от диагностики хронической формы этого заболевания. Она затруднена, потому что яйца паразита появляются в кале человека только через 30-40 дней после заражения. В диагностике острого описторхоза важную роль играет сбор анамнеза (узнавание о посещении эндемичных районов) и проведение общего клинического анализа крови, который позволяет обнаружить следующие показатели:

• лейкоцитоз свыше 19 ×10^9;
• повышенная СОЭ;
• эозинофилия более 25%, иногда до 80-90%.

Серологическая диагностика острого описторхоза позволяет выявить высокий титр иммуноглобулинов IgM в сыворотке крови уже через несколько недель после начала инвазии. Метод ИФА обнаруживает противоописторхозные антитела в 90% случаев. Окончательный диагноз ставится только после обнаружения яиц сосальщика в испражнениях пациента.

Лечение острого и хронического описторхоза основывается на последовательности следующих этапов:

1. Подготовительная терапия – направлена на снижение воспалительных проявлений в поврежденных частях пищеварительной системы. Включает назначение диеты (стол №5), спазмолитических, желчегонных и антигистаминных препаратов в индивидуальных курсах, учитывая продолжительность болезни, выраженность симптомов и особенности организма пациента. Этот этап обычно длится от 14 до 28 дней.

2. Антигельминтная терапия – наиболее эффективным средством от описторхоза является Празиквантел. Он назначается в курсовой дозе от 40 до 75 мг на каждый кг веса пациента в три приема с интервалом не более 6 часов. Лечение продолжается 1 день или доза распределяется на 2 дня.

3. Реабилитация – патогенетическое лечение описторхоза продолжается еще не менее 1-2 недель. Включает проведение тюбажей с сернокислой магнезией или минеральной водой, начиная с ежедневных процедур 5-7 раз подряд, затем переходя на еженедельное проведение в течение квартала. Также назначаются гепатопротекторные средства, пробиотики и другие лекарства по рекомендации врача.

После лечения больные подвергаются диспансеризации в течение года, контрольные анализы проводятся каждые 3 месяца после окончания курса терапии. Критериями выздоровления при описторхозе являются три отрицательных анализа кала или одно исследование желчи, взятой у пациента при дуоденальном зондировании.

Посмотрите это видео, чтобы узнать больше о описторхозе легких.

Частые вопросы

Какие симптомы характерны для поражения легких в острой стадии описторхоза?

Острая стадия описторхоза характеризуется наличием таких симптомов, как кашель, затрудненное дыхание, боль в груди, повышенная утомляемость, слабость и потеря аппетита.

Как происходит поражение легких при описторхозе?

При описторхозе личинки паразита проникают в легкие через кровеносные сосуды и вызывают воспалительную реакцию. Это приводит к повреждению тканей легких и появлению характерных симптомов.

Как диагностируется поражение легких в острой стадии описторхоза?

Для диагностики поражения легких в острой стадии описторхоза проводятся клинические исследования, включающие анализ крови, рентгенографию грудной клетки и компьютерную томографию. Также может быть проведена бронхоскопия для визуального осмотра легких.

Как лечится поражение легких в острой стадии описторхоза?

Лечение поражения легких в острой стадии описторхоза включает прием противопаразитарных препаратов, антибиотиков для борьбы с инфекцией, противовоспалительных и муколитических средств для облегчения симптомов. Также может быть назначена физиотерапия и рекомендована диета.

Каков прогноз при поражении легких в острой стадии описторхоза?

Прогноз при поражении легких в острой стадии описторхоза зависит от степени повреждения тканей и своевременности начала лечения. При своевременной диагностике и адекватной терапии прогноз обычно благоприятный, однако в некоторых случаях могут возникнуть осложнения, такие как пневмония или хронический бронхит.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу и пройдите полное обследование. Острый описторхоз требует немедленного лечения, поэтому важно обратиться к специалисту для получения точного диагноза и назначения соответствующей терапии.

СОВЕТ №2

Следуйте рекомендациям врача и придерживайтесь предписанного лечения. Врач может назначить противопаразитарные препараты, антибиотики и препараты для улучшения функции печени. Важно принимать все препараты в соответствии с указаниями врача и не пропускать приемы.